Em tempos de Zika vírus, os valores segundo a OMS para definição de microcefalia são:
Estes valores (31,0 e 31,5 cm) não correspondem ao protocolo oficial adotado pelo Ministério da Saúde e OMS durante o surto de Zika para definição de microcefalia em RNT.
Para recém-nascidos pré-termo (< 37 semanas), o critério recomendado para investigação de microcefalia é o uso de curvas de crescimento adequadas para a idade gestacional, sendo o ponto de corte < -2 desvios padrão, e não -3.
Esta é a definição oficial estabelecida pelo Ministério da Saúde do Brasil, alinhada com as recomendações da OMS, para a triagem de microcefalia em recém-nascidos a termo (≥ 37 semanas) no contexto da síndrome congênita do Zika vírus.
Embora o ponto de corte para RN pré-termo utilize desvios padrão, o valor de corte definido pelas diretrizes é de -2 DP para a idade gestacional e sexo, e não uma medida fixa em centímetros.
O critério para RN a termo (≥ 37 semanas) baseia-se em valores absolutos de perímetro cefálico, e não em desvios padrão, sendo o valor de corte para meninos 31,9 cm e não um valor baseado em -3 DP.
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Comentário
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Resumo direto
A definição de microcefalia no contexto da epidemia de Zika vírus foi estabelecida pelo Ministério da Saúde e OMS utilizando valores de corte fixos para recém-nascidos a termo (≥ 37 semanas).
Raciocínio clínico
Para rastreamento de microcefalia em neonatos a termo, a OMS e o MS adotaram critérios de perímetro cefálico (PC) abaixo de valores absolutos específicos por sexo. Diferente do acompanhamento ambulatorial de rotina, que usa curvas de crescimento (Z-score), o protocolo de busca ativa pós-Zika focou nesses valores fixos para triagem rápida.
Conduta
Em recém-nascidos com PC abaixo desses valores, a conduta é a notificação compulsória e a investigação clínica, laboratorial e de imagem (USG transfontanela ou TC de crânio) para descartar a síndrome congênita do Zika vírus. O PC deve ser medido com fita inelástica, passando pelo occipital e supraorbitais.
Armadilhas de prova
A principal armadilha é confundir os valores de corte do protocolo da OMS/MS (que usa valores absolutos para RNT) com o critério de Z-score (<-2 DP) usado na rotina de puericultura. Muitos candidatos tentam aplicar o conceito estatístico (desvio padrão) em uma questão que pede o critério epidemiológico de vigilância.
Resumo final para memorização
- –RNT (≥ 37 semanas) com microcefalia pelo critério Zika:
- –Meninos: PC ≤ 31,9 cm
- –Meninas: PC ≤ 31,5 cm
- –Medição: fita inelástica, maior perímetro fronto-occipital.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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