O que decide a resposta

"A criança fez aleitamento materno exclusivo até o sétimo mês de vida, quando passou a receber sucos, frutas e sopinha [...] o que ainda não aceita muito bem" associado a "Hb 9,2 g/dL". O quadro fecha anemia ferropriva, que na fase instalada cursa obrigatoriamente com microcitose (VCM baixo), hipocromia (HCM baixo), anisocitose precoce (RDW aumentado) e depleção de estoques (ferritina baixa).

Raciocínio clínico

Lactente aos 9 meses com introdução alimentar tardia e inadequada, mantendo ingesta predominante de leite humano sem aporte adequado de ferro alimentar, desenvolve balanço negativo de ferro. Com a hemoglobina de 9,2 g/dL (ponto de corte para anemia aos 9 meses: Hb < 11,0 g/dL), a carência já atingiu a fase de anemia franca.

No diagnóstico diferencial laboratorial:

• –Talassemia menor (traço talassêmico) também cursa com microcitose acentuada, mas o RDW costuma ser normal e a ferritina é normal ou elevada.
• –Anemia de doença crônica/inflamatória apresenta ferritina normal ou alta (reagente de fase aguda) e ferro sérico baixo, com RDW tipicamente normal no início.
• –Deficiência de folato ou vitamina B12 cursa com anemia macrocítica (VCM elevado) e não microcítica.

Assim, a combinação de VCM e HCM diminuídos, RDW aumentado e ferritina baixa confirma o diagnóstico de anemia ferropriva.

Por que acontece

A carência de ferro esgota primeiro os estoques teciduais, levando à queda precoce da ferritina. Sem ferro suficiente para a síntese do grupo heme, a eritropoiese gera hemácias desiguais em tamanho (aumento do RDW) e progressivamente menores e mais pálidas (queda de VCM e HCM).

Conduta

O tratamento da anemia ferropriva estabelecida exige sulfato ferroso na dose de 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar, fracionado em 1 a 2 tomadas diárias longe das mamadas (idealmente com suco cítrico para otimizar a absorção), por um período de 3 a 6 meses (Sociedade Brasileira de Pediatria, 2026).

Deve-se solicitar controle com hemograma em 30 a 45 dias, esperando-se elevação da hemoglobina em pelo menos ≥ 1,0 g/dL, mantendo o tratamento até a normalização completa da hemoglobina, dos índices hematimétricos e da ferritina sérica.

Não se deve interromper a suplementação assim que a hemoglobina normalizar, pois é necessário tempo adicional de reposição para restabelecer os estoques de ferro do organismo.

Como isso cai nas provas

• –Traço talassêmico: diferencia-se da anemia ferropriva pelo RDW normal (população eritrocitária homogênea) e ferritina normal ou alta, além de microcitose desproporcionalmente intensa para o grau de anemia (índice de Mentzer < 13).
• –Anemia de doença crônica: diferencia-se pela ferritina normal ou elevada associada a marcadores inflamatórios alterados, enquanto na ferropriva a ferritina está caracteristicamente reduzida.