João, 4 anos, foi encaminhado pela escola ao médico da Unidade Básica de Saúde. A escola está preocupada pelo fato da criança apresentar dificuldades de se comunicar e de fazer amigos e de ser agressivo quando contrariado. Os pais referem que ele é muito agitado e parece não se concentrar, mas é muito inteligente e que sabe contar e ler os números desde os 2 anos de idade. Na consulta o pediatra observou que João tinha dificuldade de ficar parado, fez o maior escândalo para ser examinado e que os pais não conseguiam colocar limites. Não se interessou por nenhum brinquedo da sala, mas adorava abrir e fechar a porta, o que fez diversas vezes. A hipótese diagnóstica mais provável é:
O termo "retardo mental" caiu em desuso e foi substituído por Deficiência Intelectual; o caso não sugere déficit cognitivo, mas sim uma neurodivergência com habilidades preservadas ou acima da média.
Embora o paciente tenha agitação, o TDAH não explica a restrição do interesse social e o comportamento repetitivo (abrir/fechar porta), que são marcadores específicos do TEA.
O Transtorno Desafiador Opositor (TDO) é um transtorno de conduta; o paciente não tem apenas um comportamento de desobediência, mas uma alteração profunda na forma como interage e brinca com o ambiente.
O conjunto de dificuldade de interação, comportamento repetitivo/estereotipado e interesse restrito preenche os critérios diagnósticos para o TEA conforme o DSM-5.
Distúrbios de linguagem isolados não explicam o comportamento repetitivo, a falta de interesse em brinquedos e a dificuldade na interação social global que o paciente apresenta.
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Comentário
Pediatria › Avaliação e Transtornos do Comportamento na Infância e... › Transtorno do Espectro Autista
Resumo direto
Criança com prejuízo persistente na comunicação social e interação, associado a comportamentos repetitivos (abrir/fechar porta) e interesses restritos: quadro clássico de Transtorno do Espectro Autista (TEA).
Raciocínio clínico
O diagnóstico de TEA é clínico e baseia-se em dois pilares: déficits persistentes na comunicação/interação social (dificuldade em fazer amigos, interagir) e padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses ou atividades (fixação em abrir e fechar a porta, desinteresse por brinquedos convencionais). A inteligência preservada ou superior (saber ler cedo) é perfeitamente compatível com o TEA (antigamente chamado de Síndrome de Asperger).
Conduta
O diagnóstico é clínico (critérios do DSM-5). A conduta envolve encaminhamento para equipe multidisciplinar (fonoaudiologia, terapia ocupacional e psicologia baseada em análise do comportamento - ABA) para estimulação precoce, focando em habilidades sociais e comunicação.
Armadilhas de prova
A pegadinha clássica aqui é confundir os sintomas de desatenção e hiperatividade com TDAH (Alternativa B). O "pulo do gato" é que o TDAH não explica o comportamento de abrir/fechar a porta repetidamente nem a inabilidade social grave descrita; esses são comportamentos "estereotipados", que apontam diretamente para o TEA.
Resumo final para memorização
- –TEA (DSM-5): déficits de interação social + comportamentos repetitivos/interesses restritos.
- –Não precisa de "atraso intelectual": o TEA pode coexistir com altas habilidades.
- –Diagnóstico: puramente clínico (anamnese + observação).
- –Tratamento: intervenção precoce multidisciplinar.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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