José, com 8 anos, previamente saudável, foi ao consultório do pediatra com história de febre e dor de garganta há 1 dia, sem rinorreia, tosse ou diarreia. O exame da orofaringe mostrou eritema faríngeo com exsudato tonsilar e linfadenomegalia cervical anterior bilateral dolorosa. Mãe refere que apresentou dor epigástrica leve com uso de amoxicilina há dois meses, quando tratou um quadro semelhante a este de “dor de garganta” (sic). A melhor conduta neste caso é:
A penicilina benzatina é uma opção, mas o tratamento empírico sem diagnóstico confirmado pelo teste rápido é desaconselhado pelas diretrizes atuais.
Embora a amoxicilina seja o tratamento de escolha, a recomendação padrão-ouro é confirmar a etiologia estreptocócica através de teste diagnóstico antes de prescrever.
O ASLO serve para avaliar infecções estreptocócicas passadas (diagnóstico de febre reumática ou glomerulonefrite), não sendo útil para o manejo de uma faringite aguda.
A azitromicina deve ser reservada para pacientes com alergia grave (anafilaxia) à penicilina; a queixa de dor epigástrica não justifica a troca de antibiótico.
O teste rápido para antígeno do Streptococcus do grupo A é a conduta inicial mandatória para confirmar a etiologia bacteriana e guiar o uso racional de antibióticos.
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Faringoamigdalites e Rinossinusites
Resumo direto
Faringotonsilite aguda em paciente pediátrico: o foco é diferenciar infecção viral de bacteriana pelo Estreptococo do grupo A (EGA). Como o quadro é sugestivo, o diagnóstico deve ser confirmado antes da antibioticoterapia.
Raciocínio clínico
Aplicamos os critérios de Centor modificados (ou McIsaac): idade (3-14 anos), ausência de tosse, linfadenomegalia cervical anterior e exsudato tonsilar. O paciente pontua para alta suspeita de faringite estreptocócica. Contudo, o padrão-ouro e a recomendação atual das sociedades (SBP/IDSA) é documentar a presença do EGA com teste rápido ou cultura antes de tratar, evitando uso desnecessário de antibióticos.
Conduta
Solicitar teste rápido para antígeno estreptocócico. Se positivo, iniciar antibiótico (Amoxicilina é a primeira escolha). Se negativo, deve-se confirmar com cultura (em crianças/adolescentes) ou tratar como viral. A história prévia de "dor epigástrica" com amoxicilina não contraindica o uso do fármaco; pode ter sido apenas uma queixa inespecífica ou efeito colateral leve, não configurando alergia grave.
Armadilhas de prova
A banca tentou te induzir ao erro por dois caminhos: a) prescrever antibiótico direto, ignorando a necessidade de confirmação diagnóstica, e b) prescrever macrolídeo (azitromicina) pelo relato de dor epigástrica, quando, na verdade, não há história de alergia verdadeira à penicilina. Não trate faringite apenas pelo exame físico se o teste rápido estiver disponível.
Resumo final para memorização
- –Faringite bacteriana: ausência de tosse + exsudato + linfadenomegalia cervical + febre.
- –Diagnóstico: Teste rápido de antígeno ou cultura de orofaringe (padrão-ouro).
- –Tratamento de escolha: Amoxicilina (10 dias).
- –Alergia a penicilina: Precisa ser IgE mediada (anafilaxia, urticária) para contraindicar betalactâmicos; dor epigástrica não conta.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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