Lactente de 8 meses internado na enfermaria com quadro de diarreia aguda e desidratação apresenta os seguintes exames laboratoriais: pH = 7,26; PO₂ = 120 mmHg; PCO₂ = 33 mmHg; bicarbonato = 14 mEq/L; BE = −9; Na = 145 mEq/L; K = 4,5 mEq/L; Cl = 111 mEq/L; lactato arterial = 7 mmol/L. O distúrbio do equilíbrio acidobásico encontrado nessa gasometria é:
A acidose não está compensada, pois a PCO₂ encontrada (33 mmHg) não está dentro da faixa esperada pela fórmula de Winter (27-31 mmHg).
O pH é ácido (7,26) e o distúrbio primário é metabólico (HCO₃ = 14), não respiratório.
O paciente apresenta acidose metabólica (HCO₃ baixo) associada a uma acidose respiratória, visto que a PCO₂ está acima do valor calculado pela fórmula de Winter, indicando uma falha compensatória.
O pH de 7,26 exclui a presença de alcalose metabólica como componente primário.
Se houvesse alcalose respiratória, a PCO₂ estaria abaixo do limite inferior calculado pela fórmula de Winter (abaixo de 27 mmHg).
Esta é uma das 153 questões de distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Hidroeletrolíticos e Acidobásicos › Distúrbios Acidobásicos e Gasometria
Resumo direto
Trata-se de uma acidose metabólica descompensada (pelo bicarbonato baixo) associada a uma falha na compensação respiratória (alcalose respiratória sobreposta), configurando um distúrbio misto.
Raciocínio clínico
Primeiro, pH 7,26 indica acidemia. O bicarbonato de 14 mEq/L (baixo) confirma acidose metabólica. Para compensar, o PCO₂ deveria cair (pela regra de Winter: PCO₂ esperada = 1,5 x HCO₃ + 8 ± 2). Aplicando: 1,5 x 14 + 8 = 29 ± 2 (esperado entre 27-31 mmHg). Como o PCO₂ real é 33 mmHg, o paciente está retendo CO₂ (acidose respiratória sobreposta ao quadro metabólico).
Conduta
O foco é identificar o distúrbio ácido-base para guiar a hidratação e o suporte ventilatório. Em lactentes com diarreia e lactato elevado (hipoperfusão/choque), a prioridade é a expansão volêmica vigorosa para restaurar a perfusão tecidual e lavar o lactato.
Armadilhas de prova
A armadilha clássica aqui é a "compensação perfeita". O aluno, ao ver o bicarbonato baixo e a PCO₂ levemente diminuída, tende a marcar "acidose metabólica compensada" sem aplicar a fórmula de Winter. O detalhe que entrega o distúrbio misto é que a PCO₂ está acima do esperado para a compensação metabólica, caracterizando a associação de uma acidose respiratória (retenção de CO₂).
Resumo final para memorização
- –pH baixo + HCO₃ baixo = Acidose Metabólica.
- –Sempre calcule a compensação respiratória (Fórmula de Winter): PCO₂ esperada = 1,5 x [HCO₃] + 8.
- –PCO₂ real > PCO₂ esperada = Acidose Respiratória concomitante.
- –PCO₂ real < PCO₂ esperada = Alcalose Respiratória concomitante.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 153 questões de distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- PSU · MG · 2026 · Questão 16Paciente de 65 anos, com histórico de cirurgia abdominal prévia, é admitido no pronto-socorro com quadro de dor e distensão abdominal, náuseas e…
- PUC · PR · 2026 · Questão 65Após 48h de internação, o paciente mantém quadro grave, evoluindo com piora da perfusão tecidual. Foi realizada gasometria arterial com os seguintes…
- SÍRIO · SP · 2026 · Questão 4Mulher de 64 anos de idade refere dispneia aos moderados esforços há dois anos. Ela relata piora dos sintomas há duas semanas, estando atualmente com…
- UEPA · PA · 2026 · Questão 32Um homem de 82 anos, previamente hígido, é admitido no pronto socorro com história de diarreia profusa há 5 dias, redução da ingesta hídrica e piora…
- FUBOG · GO · 2025 · Questão 80Paciente, sexo feminino, 65 anos, com antecedente de diabetes mellitus 2, há mais de 20 anos, em tratamento médico irregular e sem controle das…
- HEVV · ES · 2025 · Questão 33Em pacientes com insuficiência respiratória aguda, qual dos seguintes achados gasométricos indica acidose respiratória descompensada?
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos