Paciente de 11 meses com defeito septo interventricular (CIV), em uso domiciliar de furosemida e seguimento com cardiologista, deu entrada no pronto-socorro taquipneico e taquicárdico, FC: 182 bpm, Na: 136 mEq/L; K: 2,7 mEq/L; P: 2,9 mmol/L; Hb: 9,5 g/dL e presença de onda U proeminente no ECG. A conduta inicial adequada é
O fósforo (P) está baixo, mas a urgência imediata no cenário de alteração eletrocardiográfica é o potássio, que dita o ritmo cardíaco.
Soro de manutenção é insuficiente para uma hipocalemia grave (2,7 mEq/L) com repercussão eletrocardiográfica evidente.
A hipocalemia grave com alteração de ECG exige reposição de potássio (preferencialmente EV, conforme a prática clínica para casos sintomáticos) para estabilização cardíaca imediata.
A reposição via soro de manutenção é muito lenta para um paciente que já apresenta instabilidade elétrica (onda U).
Fazer furosemida neste paciente seria um erro grosseiro, pois o diurético está exacerbando a hipocalemia que causou o quadro atual.
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Comentário
Pediatria › Cardiopatias Congênitas › Insuficiência Cardíaca na Criança
Resumo direto
Paciente cardiopata em uso de diurético com hipocalemia grave e alteração eletrocardiográfica (onda U): trata-se de urgência que exige reposição de potássio.
Raciocínio clínico
A furosemida causa perda urinária de K+. A presença de onda U no ECG e a fraqueza/taquicardia são sinais de hipocalemia sintomática com repercussão cardíaca. O K+ de 2,7 mEq/L é crítico; a correção é mandatória para evitar arritmias malignas.
Conduta
Em paciente sintomático com alteração no ECG, a reposição deve ser feita por via intravenosa, com monitorização rigorosa. A correção rápida, porém controlada, é necessária para reverter o risco iminente de arritmias ventriculares.
Armadilhas de prova
A pegadinha está em subestimar a gravidade da hipocalemia (achando que soro de manutenção resolve) ou em confundir a necessidade de correção de potássio com a de fósforo (o P está baixo, mas o risco imediato de morte cardíaca advém do K+). A alternativa E é um "distrator letal" para quem esquece que o diurético é a causa do problema.
Resumo final para memorização
- –Hipocalemia sintomática (ECG alterado) = Reposição EV urgente.
- –Onda U = Hipocalemia clássica.
- –Furosemida = Perdedor de potássio (fique atento ao ionograma desses pacientes).
- –Não se faz dose extra de diurético em paciente já hipocalêmico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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