Paciente de 56 anos, tabagista de 80 maços-ano, etilista de 2 doses de aguardente e 1 garrafa de cerveja por dia, apresentou perda ponderal de 15 kg nos últimos 6 meses. No mesmo período, notou nódulo cervical à esquerda, endurecido e móvel, de crescimento lento. Há 3 meses percebeu irritação na garganta, principalmente com a ingesta de aguardente. Melhor conduta, considerando a principal hipótese diagnóstica:
A ultrassonografia é excelente para tireoide, mas insuficiente para avaliar a extensão de um tumor de cabeça e pescoço e não oferece o padrão de diagnóstico citopatológico necessário para estadiamento.
Segue o padrão-ouro: exame clínico detalhado para localizar o tumor primário, TC para estadiamento local/regional e PAAF para confirmação histológica do linfonodo.
Biópsia aberta (excisional) de linfonodo cervical em suspeita de neoplasia de VAS é contraindicada inicialmente, pois pode romper a cápsula ganglionar e disseminar a doença, além de prejudicar a cirurgia definitiva.
O quadro clínico é altamente sugestivo de neoplasia, tornando a investigação de doenças infecciosas (como mononucleose ou toxoplasmose) secundária e improdutiva nesta fase do manejo.
A arteriografia não tem papel no diagnóstico inicial de neoplasias de cabeça e pescoço; a tomografia com contraste é o exame de escolha para avaliar relação com vasos e estruturas adjacentes.
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Comentário
Cirurgia › Tumores Cabeça e Pescoço › Tumores das Vias Aerodigestivas Superiores
Resumo direto
Paciente tabagista e etilista pesado com nódulo cervical e sintomas de via aérea superior (VAS): suspeita de carcinoma espinocelular (CEC) de cabeça e pescoço com metástase linfonodal. A investigação deve buscar o tumor primário e a confirmação diagnóstica do linfonodo.
Raciocínio clínico
Paciente com fator de risco importante (tabagismo/etilismo) + linfonodopatia cervical de crescimento lento + sintomas de irritação em garganta = neoplasia maligna de VAS. O protocolo padrão exige avaliação completa da mucosa (laringoscopia/nasofibroscopia) para localizar o tumor primário, associada à caracterização por imagem (TC) e análise citopatológica do linfonodo (PAAF).
Conduta
O diagnóstico de metástase linfonodal de carcinoma de cabeça e pescoço deve ser feito por PAAF. Nunca realizar biópsia aberta (excisional) antes da avaliação do tumor primário, pois isso pode disseminar células tumorais e alterar o planejamento cirúrgico posterior ou o estadiamento TNM.
Armadilhas de prova
A principal armadilha é a alternativa C. O aluno "ansioso" por biópsia marca biópsia aberta. Na vida real e na prova, biopsiar um linfonodo cervical de provável origem neoplásica por via aberta sem antes procurar o primário é erro crasso, pois altera o campo cirúrgico e o prognóstico.
Resumo final para memorização
- –Idoso + Tabagista + Nódulo Cervical = Pensar em CEC de cabeça e pescoço.
- –Regra de ouro: Primeiro PAAF e imagem (TC), NUNCA biópsia aberta de imediato.
- –Exame físico: Laringoscopia/Nasofibroscopia é indispensável para achar o primário.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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