Paciente de 50 anos, hipertenso e diabético foi admitido em leito monitorizado por suspeita de síndrome coronariana aguda. Iniciado as medidas adequadas porém paciente evolui para parada cardiorrespiratória em fibrilação ventricular. Imediatamente o paciente recebe desfibrilação. A conduta a ser tomada a seguir.
Checar pulso logo após o choque interrompe o fluxo sanguíneo e retarda a ressuscitação; a verificação só ocorre após completar 2 minutos de RCP.
Em ritmos chocáveis (FV/TV sem pulso), a epinefrina é indicada somente a partir do segundo choque, não devendo ser administrada logo após o primeiro.
Olhar o monitor imediatamente após a desfibrilação atrasa o início das compressões torácicas; a análise de ritmo deve aguardar o término do ciclo de 2 minutos.
Fibrinolíticos não têm indicação de rotina na PCR por FV decorrente de síndrome coronariana aguda; a prioridade absoluta é a desfibrilação e RCP de qualidade.
A conduta mandatória imediata após o choque é o reinício imediato das compressões torácicas por 2 minutos para restaurar a perfusão miocárdica e cerebral.
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Comentário
Clínica Médica › Arritmias, Síncope e PCR › Parada Cardiorrespiratória
O que decide a resposta
"Imediatamente o paciente recebe desfibrilação. A conduta a ser tomada a seguir." Em ritmos chocáveis, a regra de ouro pós-choque é reiniciar imediatamente as compressões torácicas por 2 minutos antes de qualquer checagem de ritmo ou pulso.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta uma parada cardiorrespiratória (PCR) em ritmo chocável (fibrilação ventricular - FV). A sequência correta após aplicar a desfibrilação é retornar de imediato à massagem cardíaca.
O que não fazer e por quê:
- –Não checar ritmo ou pulso imediatamente pós-choque: mesmo que a desfibrilação reverta a arritmia, o miocárdio atordoado não gera débito cardíaco eficaz de imediato; parar para checar ritmo ou palpar pulso apenas prolonga o tempo de hipoperfusão coronariana e cerebral.
- –Não administrar epinefrina no primeiro ciclo: no algoritmo de FV/TV sem pulso, o primeiro fármaco (epinefrina 1 mg IV/IO) entra apenas após o 2º choque (durante o 2º ciclo de RCP). Os antiarrítmicos (amiodarona 300 mg ou lidocaína 1 a 1,5 mg/kg) entram após o 3º choque.
- –Não infundir fibrinolíticos de rotina: a trombólise empírica na PCR só é indicada se houver forte suspeita de tromboembolismo pulmonar maciço como causa da parada.
Por que acontece
A desfibrilação despolariza em massa o miocárdio para permitir que o marcapasso fisiológico retome o comando, mas o coração permanece em estado de atordoamento miocárdico (myocardial stunning) logo após o choque. As compressões imediatas mantêm a pressão de perfusão coronariana alta, permitindo que o miocárdio se recupere e gere pulso efetivo ao final dos 2 minutos.
Conduta
Conforme as diretrizes da AHA 2025 e da SBC:
- –Realizar desfibrilação com carga máxima (120–200 J em desfibrilador bifásico ou 360 J em monofásico).
- –Reiniciar RCP de alta qualidade (30:2 ou contínua com via aérea avançada) por 2 minutos imediatamente após o disparo.
- –Obter acesso vascular (IV ou intraósseo) e preparar epinefrina 1 mg, que será administrada apenas se o ritmo persistir chocável após o 2º choque.
- –Checar ritmo e palpar pulso central apenas após completar os 2 minutos de ciclo de RCP.
Como isso cai nas provas
O algoritmo de PCR em ritmos chocáveis costuma ser cobrado como questão de conduta imediata pós-evento. A banca explora o impulso do examinando de checar o monitor logo após disparar o choque.
- –Confusão com checagem de pulso/ritmo: o discriminador é o tempo de ciclo — a checagem só ocorre a cada 2 minutos de RCP, nunca imediatamente após o choque.
- –Confusão com momento da epinefrina: na FV/TV sem pulso, a adrenalina entra após o 2º choque; já nos ritmos não chocáveis (AESP e assistolia), a adrenalina deve ser feita o mais precocemente possível (no 1º ciclo).
Para memorizar
- –Chocou? Mãos no peito imediatamente (reiniciar RCP por 2 minutos)
- –FV/TVsp: Choque → RCP 2 min → Choque → RCP 2 min + Adrenalina 1 mg → Choque → RCP 2 min + Amiodarona 300 mg
- –Checagem de ritmo e pulso é feita apenas ao final de cada ciclo de 2 minutos
- –Minimizar interrupções nas compressões torácicas
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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