Uma mulher de 32 anos apresenta tremores de membros superiores, taquicardia, agitação e irritação. Frequência cardíaca:120 batimentos por minuto, pressão arterial: 140 × 90 mmHg. Glândula tireoide globalmente aumentada. Exame diagnóstico mais indicado, considerando a hipótese diagnóstica mais provável:
O ECG é útil para avaliar complicações como a fibrilação atrial, mas não diagnostica a tireotoxicose, que é o problema de base.
A tomografia não é exame de rastreio ou diagnóstico para disfunção tireoidiana; seria reservada apenas para bócio mergulhante ou dúvida anatômica.
O ecocardiograma avalia o impacto da tireotoxicose no coração (ex: cardiomiopatia), mas não serve para o diagnóstico da causa primária.
Dislipidemia pode ocorrer secundariamente ao hipotireoidismo, não tendo papel diagnóstico na avaliação inicial de um quadro de hipertireoidismo.
O TSH é o exame de escolha para a triagem inicial de disfunções tireoidianas devido à sua alta sensibilidade.
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Comentário
Clínica Médica › Tireoide › Hipertireoidismo e Tireotoxicose
Resumo direto
Paciente jovem com sinais francos de tireotoxicose (taquicardia, tremores, bócio): o primeiro passo é confirmar a disfunção tireoidiana laboratorialmente.
Raciocínio clínico
Estamos diante de uma suspeita de hipertireoidismo clínico. A conduta inicial em qualquer suspeita de disfunção da tireoide é a avaliação do eixo hipófise-tireoide. O TSH é o exame mais sensível e o primeiro a se alterar. Sem a confirmação bioquímica, não se escala tratamento nem se prossegue com exames de imagem ou específicos de etiologia.
Conduta
O "padrão-ouro" de triagem é o TSH sérico. Se o TSH estiver suprimido, solicitamos T4 livre para confirmar o hipertireoidismo. Exames de imagem (como a cintilografia) ou anticorpos (TRAB) ficam para uma segunda etapa, após confirmada a tireotoxicose, para definir a etiologia (Doença de Graves vs. Tireoidite, etc.).
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é o candidato querer "tratar" a taquicardia ou o bócio antes de confirmar o diagnóstico. Pedir um ECO (C) ou ECG (A) avalia a consequência cardiovascular, mas não estabelece o diagnóstico causal. O erro comum é achar que precisa de imagem para diagnosticar o bócio ou a causa da tireotoxicose antes de saber se o TSH está suprimido.
Resumo final para memorização
- –Suspeita de tireotoxicose (taquicardia + bócio + tremor) = TSH em primeiro lugar.
- –Diagnóstico clínico sugere, mas o laboratório confirma.
- –TSH suprimido + T4 livre elevado = Hipertireoidismo.
- –Exames complementares (USG, cintilografia, TRAB) só após a confirmação laboratorial.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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