Um senhor de 52 anos é internado por dor abdominal em faixa em epigástrio, irradiada para o dorso, há 2 dias, acompanhada de náuseas e vômitos. Apesar da fácies de dor, está em bom estado geral, anictérico e afebril. Pulso: 90 bpm, rítmico. PA: 130 × 80 mmHg; frequência respiratória: 18 irpm. Tem dor em epigástrio à palpação do abdome, mas sem peritonismo ou distensão. O ultrassom mostra múltiplos cálculos na vesícula biliar. Amilase: 1.500 U/L, leucócitos: 10.100/mm³, creatinina: 0,8 mg/dl. No primeiro dia após a internação, apresenta febre, mas sem repercussão hemodinâmica. Novo leucograma: com 9.500 leucócitos/mm³. Melhor conduta, neste momento:
A febre nas primeiras 48h é frequentemente uma manifestação da resposta inflamatória sistêmica da pancreatite, não justificando antibióticos ou exames invasivos em um paciente estável.
A tomografia não deve ser realizada de rotina nas primeiras 48-72 horas, pois a necrose pancreática pode ainda não estar bem definida, e o risco de radiação/contraste não supera o benefício em paciente estável.
A RM é um excelente exame, mas não é necessária no momento. Ela seria indicada em caso de suspeita de coledocolitíase residual ou para avaliar complicações após a primeira semana.
Não há sinais de peritonite ou abdome agudo cirúrgico imediato. A pancreatite biliar é tratada clinicamente inicialmente, reservando-se a cirurgia (colecistectomia) para após a estabilização do quadro.
O uso de antibióticos profiláticos em pancreatite aguda está abandonado há anos, pois não reduz a mortalidade e seleciona bactérias multirresistentes.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Pancreatite Aguda
Resumo direto
Pancreatite aguda biliar em curso clínico estável. Febre isolada no primeiro dia pós-internação é comum pela própria resposta inflamatória sistêmica (SIRS) e não indica, necessariamente, infecção.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é de pancreatite aguda (dor típica + amilase > 3x o limite). A febre nas primeiras 48-72h faz parte da resposta inflamatória e, sem instabilidade hemodinâmica, queda do estado geral ou leucocitose progressiva, não há evidência de necrose infectada ou colangite. O manejo é suporte (hidratação, analgesia e jejum/dieta precoce).
Conduta
O foco é o suporte volêmico e a observação clínica. Antibiótico profilático em pancreatite aguda NÃO é recomendado, mesmo em quadros graves, a menos que haja evidência clara de infecção (necrose infectada confirmada por PAAF ou ar extraluminal na TC).
Armadilhas de prova
A banca tenta induzir o aluno ao erro de "febril = antibiótico" ou "febril = exame de imagem". O enunciado é muito claro em dizer que ele está "sem repercussão hemodinâmica" e com leucograma estável (até caiu), o que descarta o início de uma sepse abdominal neste momento.
Resumo final para memorização
- –Pancreatite aguda: o tratamento é suporte (hidratação vigorosa).
- –Febre precoce: frequentemente inflamatória (SIRS), não infecciosa.
- –Antibiótico: não é profilático; restrito a infecção documentada.
- –Exames de imagem (TC/RM): reservados para piora clínica após 48-72h ou dúvida diagnóstica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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