Um senhor de 55 anos, previamente hígido, é internado por dor abdominal epigástrica em faixa, náuseas e vômitos há 2 dias. Está em regular estado geral; desidratado; afebril. Pulso: 120 bpm; PA: 80 x 40 mmHg; frequência respiratória: 20 irpm. O abdome é doloroso difusamente, principalmente no andar superior; não tem sinais de irritação peritoneal. Hemograma: hemoglobina = 15,8 g/dl; leucócitos = 18.500/mm³; amilase = 3.500 U/L; lipase = 2.000 U/L; creatinina = 2,0 mg/dl. A radiografia de abdome não mostra pneumoperitônio. Foi iniciada já a reanimação volêmica, com boa resposta inicial da frequência cardíaca e da pressão arterial. Conduta nesse momento:
A TC realizada muito precocemente (nas primeiras 48h) subestima a extensão da necrose e é desnecessária se o diagnóstico clínico está claro.
O uso de antibióticos profiláticos na pancreatite aguda não reduz a mortalidade e aumenta o risco de infecções fúngicas e bactérias multirresistentes.
Não há indicação de laparotomia, pois não há sinais de peritonite difusa ou abdome cirúrgico que justifique tal medida neste momento.
A drenagem guiada por imagem é reservada para coleções necróticas infectadas ou sintomáticas, o que ainda não foi demonstrado neste paciente.
A estabilização clínica, monitorização intensiva e suporte (jejum e analgesia) constituem o manejo padrão-ouro inicial para a pancreatite aguda grave.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Pancreatite Aguda
Resumo direto
Trata-se de um quadro de pancreatite aguda grave (choque inicial + disfunção renal + marcadores elevados), cuja base do manejo inicial é reanimação volêmica agressiva e monitorização intensiva.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico-laboratorial (dor típica + amilase/lipase > 3x o limite). A presença de hipotensão e creatinina elevada indica falência orgânica (pancreatite grave). O paciente respondeu bem à ressuscitação volêmica, o que afasta, por ora, a necessidade de intervenção cirúrgica de urgência ou drenagem, já que não há sinais de necrose infectada confirmada ou peritonite.
Conduta
O tratamento da pancreatite aguda nas primeiras 48-72h é puramente de suporte: hidratação vigorosa, analgesia e jejum, monitorando de perto a resposta hemodinâmica e a função renal. A TC de abdome deve ser realizada apenas após 72-96h do início dos sintomas para avaliar necrose, e o uso de antibióticos é reservado estritamente para infecções confirmadas ou altamente suspeitas (não profilático).
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o valor elevado da amilase e a gravidade do paciente (choque). Muitos candidatos tendem a pedir TC de imediato ou iniciar antibiótico pensando em sepse. O enunciado destaca que o paciente respondeu bem à volemia — isso é o sinal verde para o manejo conservador em UTI, não para intervenções invasivas imediatas.
Resumo final para memorização
- –Pancreatite aguda: o pilar inicial é REPOSIÇÃO VOLÊMICA (Ringer Lactato é preferência).
- –Antibiótico: NUNCA de rotina. Só se infecção documentada (necrose infectada, colangite, etc).
- –TC de abdome: Só se diagnóstico duvidoso (não é o caso) ou após 72h para avaliar necrose.
- –Cirurgia/Drenagem: Reservado para complicações locais específicas (coleções infectadas, etc), não para o momento inicial.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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