Um senhor de 45 anos de idade vai ao pronto-socorro com dor abdominal em hipocôndrio esquerdo, febre e mal-estar há 3 semanas. Ficou internado há 2 meses por diverticulite aguda em sigmoide, tratada com sucesso com antibióticos. Foi reinternado há 2 semanas por coleção esplênica de 6 × 6 cm, com alguns septos. Foi realizada drenagem percutânea da coleção. Uma semana após a drenagem, por manter febre ainda, foi feita revisão do dreno pela radiologia intervencionista. Agora, duas semanas após a drenagem e tendo feito uso correto de antibioticoterapia, o paciente está em bom estado geral, mas continua com febre. Também se queixa ainda de dor em hipocôndrio esquerdo. O volume do débito do dreno é desprezível. Pulso: 95 bpm, PA: 110 × 80 mmHg, temperatura: 38,5 °C. O abdome é doloroso à palpação em hipocôndrio esquerdo; não tem massas palpáveis nem sinais de irritação peritoneal. Os últimos exames séricos mostram aumento da Proteína C Reativa − PCR e da leucocitose. Melhor conduta:
A lavagem de um dreno que não apresenta débito e em um paciente que mantém febre e PCR alta não resolverá uma coleção septada ou ineficaz; é medida paliativa que retarda o tratamento definitivo.
O paciente já está em uso de antibioticoterapia e a drenagem foi tentada. A manutenção da febre indica que a terapia clínica não é suficiente e o foco infeccioso permanece ativo.
A radiologia intervencionista já atuou no caso (drenagem inicial + revisão do dreno). Se a coleção permanece com sintomas, é porque a anatomia ou a natureza da secreção impedem o sucesso da via percutânea.
A "drenagem laparoscópica" não é o procedimento padrão para abscesso esplênico. O baço, sendo um órgão sólido, exige a remoção (esplenectomia) para controle efetivo da infecção, e não apenas a drenagem cirúrgica do conteúdo.
A esplenectomia é o tratamento definitivo em casos de falha de drenagem percutânea de abscesso esplênico. É a única forma de garantir a erradicação do foco infeccioso persistente que está perpetuando a febre e a resposta inflamatória.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Pancreáticas › Pseudocisto e Coleções Pancreáticas
Resumo direto
Paciente com abscesso esplênico refratário a drenagem percutânea e antibioticoterapia, mantendo febre e foco infeccioso, com indicação clara de controle definitivo do foco.
Raciocínio clínico
O abscesso esplênico é uma condição grave. A drenagem percutânea é o tratamento de escolha inicial, mas falhou aqui (febre persistente, PCR elevada, dreno sem débito). Quando a drenagem falha, seja por loculações, septações complexas ou drenagem ineficaz, a persistência do foco infeccioso em um órgão com suprimento sanguíneo comprometido ou sequestro de secreção exige a remoção cirúrgica.
Conduta
Esplenectomia é a regra de ouro para falha de drenagem de abscesso esplênico. Como o paciente é jovem e está estável, a via laparoscópica é a preferencial, oferecendo menor trauma cirúrgico, embora a conversão para laparotomia possa ser necessária se houver aderências densas decorrentes da diverticulite prévia.
Armadilhas de prova
A alternativa C ("Nova drenagem") é a pegadinha para quem quer evitar o bisturi a todo custo: se a primeira falhou e a revisão do dreno também falhou, insistir na radiologia intervencionista é perder tempo e aumentar o risco de sepse. O enunciado enfatiza que o dreno tem débito "desprezível", sinal de que não há mais o que drenar percutaneamente.
Resumo final para memorização
- –Abscesso esplênico: Drenagem percutânea é primeira linha.
- –Falha da drenagem (febre, dor, imagem persistente) = Indicação cirúrgica.
- –Esplenectomia é o tratamento definitivo quando o manejo minimamente invasivo falha.
- –Lembre-se: órgão não drenado não cura, e a persistência da febre é sinal de que a fonte não foi resolvida.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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