Um paciente de 42 anos, com antecedentes de ter feito cirurgia de duodenal switch há 8 anos, é levado ao pronto-socorro devido a quadro de cólica abdominal de fraca intensidade, mal-estar, confusão mental, desequilíbrio e fraqueza. Os familiares dizem que ele não faz seguimento há mais de 3 anos e que frequentemente tem vômitos, por comer muito rápido. Está em regular estado geral e descorado. Pulso: 80 bpm, PA: 120 × 80 mmHg, frequência respiratória: 14 irpm. O abdome é flácido e indolor. Tratamento para o provável diagnóstico que explica os sintomas apresentados:
Embora o paciente possa estar desidratado, a hidratação isolada não trata a encefalopatia de Wernicke, que é uma emergência neurológica por deficiência vitamínica.
Não há suspeita de abdome agudo cirúrgico inflamatório ou obstrutivo que justifique uma abordagem laparoscópica neste momento.
A tiamina (Vitamina B1) é o tratamento de escolha para a encefalopatia de Wernicke, devendo ser administrada via parenteral para rápida reversão dos sintomas neurológicos.
A anemia é um achado comum no pós-bariátrico, mas não explica o quadro neurológico agudo de confusão e desequilíbrio do paciente.
Não há evidências de foco infeccioso ativo, como peritonite ou sepse de foco abdominal, que justifiquem a prescrição empírica de antibióticos.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia da Obesidade › Complicações e Seguimento Pós-bariátrico
Resumo direto
Paciente pós-bariátrica (duodenal switch) com déficit nutricional grave, apresentando a tríade clássica de encefalopatia de Wernicke (confusão mental, desequilíbrio/ataxia e oftalmoplegia/fraqueza). O tratamento de urgência é a reposição imediata de tiamina (Vitamina B1).
Raciocínio clínico
O duodenal switch é uma cirurgia disabsortiva severa. Pacientes que abandonam o seguimento e apresentam vômitos de repetição desenvolvem depleção de estoques de tiamina (hidrossolúvel, estoque hepático pequeno). A tríade de Wernicke é uma emergência metabólica que, se não tratada, evolui para a Síndrome de Korsakoff (irreversível). A clínica de confusão e desequilíbrio fala a favor dessa entidade.
Conduta
A administração deve ser parenteral (IM ou IV) imediata, antes de qualquer reposição de glicose, para evitar a precipitação da encefalopatia em pacientes com reserva limítrofe de B1. O uso de tiamina é o "divisor de águas" entre a reversão do quadro e a sequela neurológica permanente.
Armadilhas de prova
A pegadinha aqui é o paciente ser pós-bariátrico e apresentar vômitos. O candidato "desatento" foca no distúrbio hidroeletrolítico pela perda (o que levaria à alternativa A) ou em anemia pela cirurgia (levando à alternativa D). O enunciado, porém, descreve um quadro neurológico agudo (confusão, desequilíbrio), que é a marca registrada da carência de B1.
Resumo final para memorização
- –Pós-bariátrica + Vômitos + Confusão/Ataxia = Encefalopatia de Wernicke.
- –Tiamina sempre antes da Glicose (evita precipitação da encefalopatia).
- –O diagnóstico é clínico; não perca tempo com exames de imagem ou laboratoriais antes de repor a vitamina.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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