Tratamento mais apropriado para a diverticulite Hinchey IV (peritonite fecal):
A drenagem percutânea é indicada apenas para abscessos bem delimitados (Hinchey II), não sendo suficiente para uma peritonite fecal generalizada.
A cirurgia de Hartmann é o procedimento de escolha para pacientes com peritonite fecal (Hinchey IV), visando remover a fonte de sepse sem o risco de deiscência de anastomose em um ambiente contaminado.
O manejo conservador com antibióticos é reservado para diverticulite não complicada (Hinchey 0 ou I pequena), sendo conduta letal em casos de peritonite fecal.
A colostomia em alça isolada não resolve a fonte da peritonite (o cólon perfurado permanece na cavidade), sendo insuficiente para o tratamento da Hinchey IV.
A lavagem laparoscópica em casos de contaminação fecal (Hinchey IV) é considerada contraindicada pela maioria das diretrizes atuais devido ao alto risco de falha terapêutica e necessidade de reoperação.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Diverticulite Aguda
Resumo direto
Diverticulite Hinchey IV é peritonite fecal generalizada e instabilidade hemodinâmica; o paciente é um abdome agudo cirúrgico grave que exige controle de danos imediato.
Raciocínio clínico
A classificação de Hinchey estratifica a gravidade: enquanto Hinchey I e II podem ser manejadas conservadoramente ou com drenagem, o estádio IV significa que a contaminação da cavidade é purulenta/fecal generalizada. A ressecção do segmento doente é mandatória, e em um paciente grave, a anastomose primária é proscrita.
Conduta
A Cirurgia de Hartmann (ressecção do segmento acometido + colostomia terminal + fechamento do coto retal) é o padrão-ouro para o paciente instável ou com contaminação fecal maciça. Embora a literatura atual discuta a anastomose primária com ileostomia protetora em pacientes selecionados, a prova de residência segue o dogma de Hartmann para Hinchey IV.
Armadilhas de prova
A alternativa A (drenagem) é a "pegadinha" para quem confunde Hinchey II (abscesso) com IV (peritonite). A alternativa E (lavagem laparoscópica) é uma técnica que chegou a ser popular, mas que perdeu muita força em diretrizes recentes por não resolver o foco da contaminação (a perfuração permanece), sendo considerada insegura para Hinchey IV.
Resumo final para memorização
- –Hinchey I/II: Conservador ou drenagem percutânea.
- –Hinchey III (purulenta): Pode-se considerar lavagem ou Hartmann.
- –Hinchey IV (fecal): Cirurgia de Hartmann é o padrão-ouro clássico em provas.
- –Lembre-se: Peritonite fecal = abdome aberto e controle de danos.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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