Uma senhora de 48 anos de idade vem apresentando hemorragia digestiva baixa intermitente, de pequeno volume. Nunca teve instabilidade hemodinâmica. A endoscopia digestiva alta e a colonoscopia não mostraram alterações. Próximo exame que mais poderia auxiliar na identificação da causa do sangramento:
A arteriografia exige sangramento ativo e volumoso para ser positiva; em sangramento pequeno e intermitente, sua sensibilidade é muito baixa.
O trânsito intestinal é um exame obsoleto para investigação de sangramento digestivo, com baixíssima sensibilidade para pequenas lesões vasculares como angiodisplasias.
É o exame de escolha inicial para sangramento digestivo obscuro, sendo capaz de identificar diversas patologias do intestino delgado com rapidez e segurança.
O ultrassom de abdome não tem papel na avaliação da luz intestinal ou na identificação de fontes de sangramento intraluminal.
A ressonância (enterorressonância) é útil para doenças inflamatórias intestinais, mas não é o exame de triagem de primeira linha para hemorragia digestiva.
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Comentário
Cirurgia › Hemorragia Digestiva › Hemorragia Digestiva Baixa
Resumo direto
Paciente com hemorragia digestiva oculta (ou obscurecida) após EDA e colonoscopia normais. O padrão-ouro atual para investigação inicial do intestino delgado é a angiotomografia.
Raciocínio clínico
Após excluir fontes colônicas e esofagogástricas, o foco muda para o intestino delgado. A estratégia é: se o sangramento for ativo e de grande monta, a arteriografia é útil (pela capacidade diagnóstica e terapêutica); se for intermitente ou de pequeno volume (como no caso), buscamos métodos menos invasivos e de alta sensibilidade anatômica. A angiotomografia revolucionou o algoritmo por ser rápida, amplamente disponível e identificar angiodisplasias, tumores ou divertículos.
Conduta
Em sangramento obscuro, a Angio-TC é o exame de escolha inicial. Se negativa e o sangramento persistir, a enteroscopia (cápsula endoscópica ou duplo balão) é o próximo passo. Lembre-se: em prova, não se pula direto para procedimentos invasivos se a imagem fornece o diagnóstico.
Armadilhas de prova
A "Arteriografia" (Alternativa A) é a grande armadilha. Ela é histórica e importante, mas exige sangramento ativo de > 0,5 ml/min. Como a paciente tem sangramento "intermitente e de pequeno volume", a arteriografia tem altíssima chance de ser negativa. A banca quer testar se você sabe que a Angio-TC é o primeiro passo moderno.
Resumo final para memorização
- –Sangramento obscuro (EDA/Colo normais) -> Angiotomografia (1ª escolha).
- –Sangramento ativo maciço/choque -> Arteriografia (diagnóstica e terapêutica).
- –Sangramento intermitente/oculto -> Cápsula endoscópica ou Enteroscopia.
- –Lembrete: A Angio-TC substituiu o trânsito intestinal, que tem baixa acurácia para sangramentos.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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