Análise do derrame pleural com relação proteína do líquido pleural / proteína sérica igual a 0,8 e LDH do líquido pleural / LDH sérico de 1,5, sugere:
A insuficiência cardíaca congestiva é a causa mais comum de derrame pleural tipo transudato, não condizendo com os critérios de exsudato apresentados.
O derrame pleural neoplásico é um exsudato típico, preenchendo os critérios de Light devido ao aumento da permeabilidade capilar causado pela inflamação local e infiltração tumoral.
A síndrome nefrótica cursa classicamente com transudato, resultante da redução da pressão oncótica plasmática, não se enquadrando nos índices fornecidos.
A hipoalbuminemia isolada reduz a pressão oncótica e gera transudato, sendo uma das causas de derrame bilateral e não inflamatório.
A cirrose hepática gera transudato (hidrotórax) devido à hipoalbuminemia e passagem de líquido ascítico pelo diafragma, não sendo um exsudato.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia Torácica › Derrame Pleural e Empiema
Resumo direto
O derrame pleural apresenta critérios de exsudato (Light) em ambos os parâmetros, indicando uma etiologia inflamatória ou neoplásica, e não transudativa.
Raciocínio clínico
Para diferenciar transudato de exsudato, aplicamos os Critérios de Light. Se a relação Proteína Pleural/Sérica > 0,5 OU a relação LDH Pleural/Sérico > 0,6, o derrame é exsudato. No caso, temos 0,8 e 1,5, respectivamente — exsudato puro. Insuficiência cardíaca, cirrose e síndrome nefrótica classicamente produzem transudatos (causas hidrostáticas ou oncóticas), enquanto neoplasias são causas clássicas de exsudato (aumento de permeabilidade capilar).
Conduta
Todo derrame pleural exsudativo exige investigação adicional: citologia oncótica, cultura, dosagem de glicose, pH e, se necessário, biópsia pleural ou toracoscopia. Em prova, diante de um exsudato sem causa infecciosa óbvia, sempre pensamos em neoplasia ou tuberculose.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" é listar quatro causas de transudato (ICC, Síndrome Nefrótica, Hipoalbuminemia, Cirrose) e apenas uma de exsudato. O candidato que não domina os critérios de Light perde tempo tentando calcular o valor exato, quando basta saber que qualquer valor acima do corte de Light define o exsudato.
Resumo final para memorização
- –Critérios de Light (Exsudato): Proteína (PL/S) > 0,5 | LDH (PL/S) > 0,6 | LDH Pleural > 2/3 do limite superior do sérico.
- –Exsudato = Processo inflamatório/neoplásico.
- –Transudato = Falência de bomba (ICC), perda proteica (nefrótica) ou redução de síntese (cirrose).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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