Mulher de 65 anos é trazida por sua filha à unidade de emergência confusa e desorientada, queixando-se de cãimbras e formigamento nas mãos. Foi submetida à tireoidectomia por módulos há 2 dias. No exame físico, observam-se sinais de Chvostek e Trousseau. O achado eletrocardiográfico esperado neste caso é
A onda Delta é característica da Síndrome de Wolff-Parkinson-White, uma via acessória de condução atrioventricular, não relacionada a distúrbios eletrolíticos.
A onda U é classicamente associada à hipocalemia (baixo potássio), não à hipocalcemia.
O cálcio atua na fase de platô do potencial de ação miocárdico; sua redução prolonga a duração do potencial e, consequentemente, alarga o intervalo QT no ECG.
O encurtamento do intervalo QRS reflete distúrbios de condução intraventricular ou bloqueios de ramo, e não tem relação direta com a calcemia.
A inversão da onda T é um marcador inespecífico de isquemia miocárdica, sobrecarga ventricular ou distúrbios eletrolíticos como a hipocalemia severa, não sendo o achado da hipocalcemia.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Hidroeletrolíticos e Acidobásicos › Distúrbios do Cálcio, Magnésio e Fósforo
Resumo direto
Paciente pós-tireoidectomia com sinais de hipocalcemia aguda (Chvostek, Trousseau e parestesias): o foco é o prolongamento do intervalo QT no ECG.
Raciocínio clínico
A manipulação ou lesão das paratireoides durante a tireoidectomia leva à hipoparatireoidismo iatrogênico. A queda do cálcio sérico diminui o limiar de despolarização neuronal (tetania) e altera a fase de repolarização ventricular, refletindo-se no prolongamento do intervalo QT.
Conduta
Monitorização cardíaca imediata e reposição de cálcio (gluconato ou cloreto de cálcio) em ambiente hospitalar. O foco na prova é reconhecer que a hipocalcemia é uma das causas clássicas de "QT longo", que predispõe a arritmias graves como Torsades de Pointes.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir o aluno com alterações eletrocardiográficas de distúrbios do potássio (onda U na hipocalemia ou inversão de T na isquemia). O candidato que associa "formigamento" apenas ao potássio e não ao cálcio (pós-op de tireoide) cai direto na armadilha.
Resumo final para memorização
- –Pós-op tireoide + tetania = Hipocalcemia.
- –ECG na Hipocalcemia: Intervalo QT prolongado.
- –ECG na Hipercalcemia: Intervalo QT encurtado.
- –Lembrete de plantão: Hipocalcemia causa excitabilidade neuromuscular aumentada (Chvostek/Trousseau).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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