Paciente portador de artrite reumatoide em tratamento com terapia biológica NÃO deve receber as seguintes vacinas:
Rotavírus, tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola) e febre amarela são todas vacinas de vírus vivos atenuados, sendo contraindicadas em pacientes sob imunossupressão biológica.
Embora Varicela e Rotavírus sejam vacinas vivas, a vacina contra Influenza é inativada e, inclusive, é altamente recomendada e priorizada para pacientes com artrite reumatoide.
A vacina contra Hepatite B é inativada (feita com o antígeno de superfície - HBsAg), sendo segura e indicada para pacientes imunossuprimidos.
Assim como na alternativa C, a vacina contra Hepatite B é inativada e pode ser administrada. Além disso, a vacina de Herpes-zóster recombinante (Shingrix) já é permitida em diversos casos, diferentemente da antiga versão viva atenuada.
A Influenza (inativada) e a Hepatite A (inativada) são vacinas permitidas. Apenas a febre amarela (viva atenuada) está contraindicada nesta lista.
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Comentário
Clínica Médica › Artrites e Diagnósticos Diferenciais › Artrite Reumatoide
Resumo direto
Pacientes em uso de terapia biológica são imunossuprimidos e possuem contraindicação formal ao uso de vacinas compostas por microrganismos vivos atenuados.
Raciocínio clínico
O uso de imunobiológicos (como anti-TNF, anti-IL6, anti-CD20) inibe componentes cruciais da resposta imune. Ao administrar uma vacina de vírus ou bactéria viva, removemos a segurança da atenuação, pois o paciente não possui barreiras eficazes para impedir a replicação descontrolada do agente vacinal, gerando risco real de doença vacinal.
Conduta
Sempre vacinar antes de iniciar o imunobiológico, respeitando o intervalo mínimo de 4 semanas para vacinas de vírus vivos. Em vigência do biológico, prescrever apenas vacinas inativadas ou recombinantes (ex: Influenza inativada, Pneumocócicas, Hepatite B, COVID-19).
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é misturar vacinas permitidas com proibidas. O aluno que sabe que "Influenza" é obrigatória em pacientes reumáticos descarta automaticamente qualquer alternativa que a inclua (B e E). O aluno que esquece que Hepatite B é uma vacina inativada cai na armadilha de achar que todo paciente imunossuprimido não pode tomar nenhuma vacina do calendário.
Resumo final para memorização
- –Biológicos = Risco de replicação viral (vacina viva).
- –Proibidas (vivas): Tríplice viral (SCR), Varicela, Febre Amarela, Rotavírus, BCG, Dengue.
- –Permitidas (inativadas/recombinantes): Influenza, Hepatite B, Pneumocócicas, Hib, HPV, COVID-19.
- –A regra de ouro é: planejar a imunização ANTES de iniciar a droga modificadora do curso da doença (DMCD) biológica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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