Mulher de 36 anos vai a consulta médica para avaliação de nódulos tireoidianos. A ultrassonografia de tireoide demonstra 2 nódulos em lobo esquerdo: puramente cístico de 1 cm no maior eixo e puramente sólido, hipoecoico, com microcalcificações de 0,6 cm no maior eixo. Nega história familiar de neoplasia tireoidiana e nega exposição a radiação na infância. A função tireoidiana é normal. A conduta mais adequada é:
A terapia supressiva com levotiroxina para reduzir nódulos é uma prática obsoleta e não recomendada devido à falta de eficácia comprovada e riscos cardiovasculares/ósseos.
A tireoidectomia é um procedimento cirúrgico invasivo reservado para casos de malignidade confirmada na citologia (ou forte suspeita) ou compressão local; nunca é a primeira conduta sem diagnóstico.
O nódulo sólido com microcalcificações, embora suspeito, possui 0,6 cm. O critério de corte para PAAF em nódulos de alta suspeita (TIRADS 5) é de 1 cm.
A cintilografia de tireoide é reservada para casos de TSH suprimido (nódulos "quentes"), o que não é o caso desta paciente, cuja função tireoidiana está normal.
Como o nódulo de maior suspeita possui menos de 1 cm, a conduta baseada nas diretrizes atuais de manejo de nódulos tireoidianos é o seguimento ultrassonográfico periódico.
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Comentário
Clínica Médica › Tireoide › Nódulo Tireoidiano e Tireoidites
Resumo direto
O nódulo suspeito é muito pequeno (0,6 cm), não atingindo o ponto de corte para punção (PAAF) segundo os principais consensos (como o ACR-TIRADS ou ATA). A conduta é seguimento ultrassonográfico.
Raciocínio clínico
A decisão de puncionar um nódulo tireoidiano depende de dois fatores: tamanho e características ultrassonográficas (estratificação de risco). Nódulos sólidos hipoecoicos com microcalcificações são altamente suspeitos (TIRADS 5), porém, a recomendação atual para nódulos de alta suspeita é puncionar apenas se tiverem > 1 cm. Como o nódulo suspeito tem apenas 0,6 cm, ele entra em vigilância ativa.
Conduta
Em nódulos de alta suspeita, se o tamanho for < 1 cm, a conduta é seguimento com USG periódico. A PAAF é indicada para nódulos TIRADS 5 apenas se ≥ 1 cm. Não se faz supressão com levotiroxina (ineficaz) nem cirurgia sem diagnóstico citológico confirmado.
Armadilhas de prova
A banca usa o medo do aluno: ver "microcalcificações" e "sólido" ativa o sinal de alerta para câncer. O candidato despreparado marca "Punção" (C) por achar que todo nódulo suspeito deve ser puncionado imediatamente, esquecendo que o tamanho é o critério de exclusão para intervenção invasiva imediata.
Resumo final para memorização
- –PAAF de tireoide não se faz em "tudo": siga o tamanho.
- –TIRADS 5 (Alta suspeita): PAAF apenas se ≥ 1 cm.
- –TIRADS 4 (Suspeita intermediária): PAAF apenas se ≥ 1,5 cm.
- –TIRADS 3 (Baixa suspeita): PAAF apenas se ≥ 2,5 cm.
- –Nódulo < 1 cm, mesmo que suspeito: seguimento (USG).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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