Homem, 35 anos, procura consulta médica para realizar avaliação perioperatória pois está em programação de realizar herniorrafia inguinal. Faz atividade física de moderada intensidade regularmente, sem antecedentes patológicos e sem uso de medicações crônicas. Não há alteração ao exame físico. A conduta CORRETA, quanto à solicitação de exames complementares para avaliação de risco cirúrgico, é:
Radiografia de tórax e hemograma não são rotina para pacientes saudáveis em cirurgias de baixo risco, sendo apenas um custo desnecessário.
O ECG não é obrigatório para um homem de 35 anos assintomático, e a radiografia de tórax tampouco está indicada sem suspeita de doença pleuropulmonar.
Esta alternativa representa o "kit pré-operatório" clássico, porém incorreto, pois submete o paciente a exames sem indicação baseada em evidências.
Para paciente ASA I, assintomático, em procedimento de baixo risco, a conduta padrão-ouro é não solicitar exames complementares de rotina.
Não há indicação para hemograma ou função renal em paciente jovem e hígido, dado que não há suspeita de anemia ou nefropatia.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados Pré-operatórios › Avaliação de Risco Cirúrgico
Resumo direto
Paciente jovem, sem comorbidades e assintomático, submetido a cirurgia de baixo risco (herniorrafia): exame pré-operatório é desnecessário.
Raciocínio clínico
A avaliação pré-operatória é guiada pelo risco cirúrgico e condições do paciente. Em cirurgias de baixo risco (como herniorrafias) em pacientes saudáveis, exames rotineiros não alteram conduta nem reduzem desfechos adversos.
Conduta
Seguimos as diretrizes (SBC/SBA): anamnese e exame físico são soberanos. Exames laboratoriais ou de imagem de rotina (RX, ECG, Hemograma) em pacientes ASA I, sem cardiopatia ou doenças sistêmicas, não possuem indicação formal e oneram o sistema sem benefício clínico.
Armadilhas de prova
A armadilha clássica é o "hábito cultural" de pedir o famoso "kit pré-operatório". Muitos alunos marcam C ou E achando que o médico precisa se resguardar legalmente ou que "não custa nada pedir", mas a prova cobra a medicina baseada em evidências, que dita que menos é mais quando não há indicação clínica.
Resumo final para memorização
- –Paciente ASA I (saudável) + Cirurgia de Baixo Risco = Nenhum exame necessário.
- –Idade não é fator isolado para solicitar exames (o marco para ECG costuma ser > 40-50 anos, a depender da diretriz).
- –Avaliação pré-operatória é feita com anamnese e exame físico; exames subsidiários apenas se houver suspeita clínica ou risco específico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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