Homem, 42 anos, fumante, tem episódios diários de cefaleia de forte intensidade em região supra-orbital à esquerda, com duração de aproximadamente 25 minutos, associada a lacrimejamento de olho esquerdo. Durante os momentos de dor fica impaciente, andando de um lado para outro da casa. Teve períodos de diversos dias com essa dor no último ano, seguidos de alguns meses de melhora e recorrência. Sobre este caso:
A amitriptilina não possui papel no tratamento abortivo da cefaleia em salvas; ela é um tricíclico usado na profilaxia de enxaquecas crônicas ou cefaleia tensional.
Não há associação clínica estabelecida entre hipoxemia e a fisiopatologia da cefaleia em salvas.
O oxigênio a 100% (alto fluxo, 7-12 L/min) é uma das medidas de primeira linha recomendadas pelas diretrizes para o tratamento abortivo das crises de cefaleia em salvas.
O sumatriptano é um tratamento abortivo eficaz, mas não possui papel como profilático (prevenção de crises futuras).
A amitriptilina não é utilizada na profilaxia da cefaleia em salvas; o padrão-ouro para profilaxia nesse caso é o verapamil.
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Comentário
Clínica Médica › Cefaleias › Cefaleias Primárias
Resumo direto
Trata-se de um quadro clássico de Cefaleia em Salvas (Cluster Headache): dor unilateral, curta duração, autonômica e com agitação psicomotora.
Raciocínio clínico
A cefaleia em salvas caracteriza-se por ataques curtos (15-180 min), intensa dor periorbitária, sintomas autonômicos (lacrimejamento, ptose, rinorreia) e, crucialmente, agitação psicomotora (ao contrário da enxaqueca, onde o paciente prefere repouso). A natureza episódica com períodos de remissão confirma o diagnóstico.
Conduta
O tratamento abortivo de escolha é o Oxigênio a 100% (alto fluxo) ou o Sumatriptano subcutâneo. Para profilaxia, a droga de primeira linha é o Verapamil. Lembre-se: o tratamento é baseado em interromper a crise (abortivo) e prevenir novas crises durante o ciclo (profilático).
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir as classes farmacológicas: o aluno que sabe que "Sumatriptano" e "Amitriptilina" tratam cefaleia, mas não sabe a indicação específica, acaba caindo na armadilha. A Amitriptilina é o padrão-ouro para profilaxia de enxaqueca, não para cefaleia em salvas. O Oxigênio é o tratamento abortivo clássico que a maioria dos alunos negligencia.
Resumo final para memorização
- –Clínica: Homem, fumante, dor periorbitária unilateral + sintomas autonômicos + agitação.
- –Abortivo de escolha: Oxigênio (alto fluxo) ou Sumatriptano subcutâneo/nasal.
- –Profilaxia de escolha: Verapamil.
- –O paciente de cefaleia em salvas "anda" (agitação); o de enxaqueca "deita" (fotofobia/fonofobia).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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