Em portadores de anemia de doença crônica, é provável o encontro de aumento de
Na ADC, o ferro sérico está baixo devido ao bloqueio da sua liberação pelos macrófagos.
A anemia de doença crônica é tipicamente normocítica e normocrômica, podendo ser microcítica apenas em casos de longa data, mas não há aumento do VCM.
A capacidade total de ligação do ferro (CTLF) encontra-se reduzida na ADC, pois o fígado diminui a produção de transferrina em estados inflamatórios.
A ferritina é uma proteína de fase aguda e encontra-se elevada na anemia de doença crônica devido ao processo inflamatório e ao bloqueio do ferro no sistema reticuloendotelial.
A saturação da transferrina encontra-se baixa na ADC, já que o ferro sérico está baixo e a transferrina pode estar normal ou baixa, mas o numerador (ferro) cai mais proporcionalmente.
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Comentário
Clínica Médica › Anemias e Hemoglobinopatias › Anemia de Doença Crônica e Falência Medular
Resumo direto
A Anemia de Doença Crônica (ADC) é uma anemia inflamatória caracterizada pelo bloqueio do ferro no sistema reticuloendotelial, resultando em ferritina elevada. É o retrato clínico do estado inflamatório crônico.
Raciocínio clínico
O protagonista aqui é a hepcidina. Na vigência de inflamação (citocinas como IL-6), o fígado aumenta a produção de hepcidina, que bloqueia a ferroportina. Resultado: o ferro fica preso nos macrófagos e não chega à medula óssea. Como a ferritina é uma "proteína de fase aguda", ela se eleva junto com o processo inflamatório, mesmo que o estoque real de ferro não esteja necessariamente alto.
Conduta
O diagnóstico é de exclusão, diferenciando-a da anemia ferropriva pelo perfil de ferro. Na ADC, temos ferro sérico baixo, ferritina alta (ou normal alta) e capacidade total de ligação do ferro (CTLF) baixa. O foco na prática é tratar a causa de base (neoplasia, infecção, autoimunidade).
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir o aluno que confunde "depósito de ferro" com "perfil laboratorial". Muitos marcam "ferro sérico" (opção A) achando que a anemia crônica causa perda de ferro, mas o que ocorre é sequestro. A alternativa da ferritina (D) é a chave: ela diferencia a ADC (ferritina alta) da ferropriva (ferritina baixa).
Resumo final para memorização
- –Hepcidina alta = bloqueio do ferro.
- –ADC: Ferro sérico baixo, CTLF baixa, Ferritina ALTA.
- –Ferropriva: Ferro sérico baixo, CTLF ALTA, Ferritina baixa.
- –Ferritina é o diferencial fundamental para as bancas.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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