Entre as condutas nas gestações ectópicas, NÃO é correto:
A gestação ectópica rota requer intervenção cirúrgica imediata (laparoscopia ou laparotomia) para hemostasia e exérese do tecido ectópico, independentemente da estabilidade no momento do exame.
Em sítios de alto risco de hemorragia incontrolável (como canal cervical ou cicatriz de cesárea prévia), a punção local ecoguiada com agentes embriotóxicos/esclerosantes é uma alternativa conservadora consagrada para evitar histerectomia.
Em casos raros de gestação abdominal avançada diagnosticada tardiamente com feto vivo viável, admite-se vigilância hospitalar estrita até a maturidade fetal compatível com sobrevida neonatal (por volta de 34-36 semanas).
A afirmativa é falsa (gabarito da questão) porque o uso sistêmico de metotrexato é contraindicado na presença de gestação heterotópica, pois a droga atravessaria a circulação e inviabilizaria o feto intrauterino.
A estabilidade hemodinâmica aliada a uma massa anexial ≤ 3,5 cm compõe o conjunto de critérios clássicos para elegibilidade ao tratamento clínico medicamentoso com metotrexato sistêmico.
Esta é uma das 162 questões de sangramento da primeira metade da gestação no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Primeira Metade da Gestação › Gravidez Ectópica
O que decide a resposta
A frase "dar metotrexate sistêmico na gestação heterotópica" descreve uma contraindicação absoluta. Na gestação heterotópica, coexistem um saco gestacional ectópico e um embrião intrauterino viável — administrar quimioterápico sistêmico causaria óbito ou graves anomalias ao feto que se quer preservar.
Raciocínio clínico
A abordagem da gestação ectópica depende da localização, integridade tubária, estabilidade clínica e da presença de feto intrauterino:
Na gestação heterotópica, a conduta na porção ectópica deve ser cirúrgica laparoscópica (ou injeção local ecoguiada no saco ectópico, como cloreto de potássio), permitindo a evolução normal da gravidez intrauterina.
Nas ectópicas rotas (mesmo que com estabilidade hemodinâmica momentânea), a cirurgia (laparoscopia ou laparotomia) é imperativa para evitar choque hemorrágico. Nas formas não rotas com massa ≤ 3,5 cm, hemodinâmica estável e sem BCF, o metotrexato sistêmico é a opção medicamentosa padrão.
Por que acontece
O metotrexato inibe a enzima di-hidrofolato redutase, impedindo a síntese de purinas e a proliferação celular rápida do trofoblasto. Administrado por via parenteral (sistêmica), o fármaco atinge concentrações citotóxicas na circulação sistêmica e atravessa a placenta do embrião intrauterino, induzindo parada do desenvolvimento ou letalidade embrionária.
Conduta
Segundo as diretrizes da FEBRASGO e ACOG:
- –Gestação Heterotópica: tratamento cirúrgico da ectópica (preferencialmente laparoscopia) sem manipular a cavidade uterina, mantendo o suporte para a gestação tópica.
- –Metotrexato Sistêmico (50 mg/m² IM dose única): indicado apenas em ectópica íntegra, estabilidade hemodinâmica, massa anexial ≤ 3,5 cm, ausência de BCF e β-hCG preferencialmente < 5.000 mUI/mL.
- –O que NÃO fazer: nunca prescrever metotrexato sistêmico havendo feto intrauterino viável concomitante, instabilidade clínica, suspeita de rotura ou disfunção hepática/renal/hematológica materna.
Como isso cai nas provas
As questões de primeira metade cobram a diferenciação da gestação ectópica frente aos seus diferenciais:
- –Abortamento: cursa com sangramento e cólicas, mas com colo aberto ou restos no eco endometrial, sem massa anexial expansiva à ultrassonografia.
- –Doença Trofoblástica Gestacional (DTG): apresenta sangramento com altura uterina maior que o esperado, níveis desproporcionalmente elevados de β-hCG (> 100.000 mUI/mL) e imagem clássica em "tempestade de neve" ou vesículas intrauterinas.
Para memorizar
- –Gestação heterotópica = ectópica + tópica viável
- –MTX sistêmico na heterotópica = PROIBIDO (embriotóxico para o feto tópico)
- –Conduta na heterotópica = cirurgia (laparoscopia) ou punção local seleta
- –Critérios para MTX sistêmico = estável + íntegra + massa ≤ 3,5 cm + sem BCF + β-hCG < 5.000 mUI/mL
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 162 questões de sangramento da primeira metade da gestação no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 18Mulher de 23 anos, G2P0A1, com última menstruação há 8 semanas, é atendida em uma emergência com dor pélvica leve e sangramento vaginal em pequena…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 54Paciente, 28 anos, G2P0A1, 6 semanas pela DUM, apresenta dor pélvica de leve intensidade e sangramento genital vinhoso. USG transvaginal: massa…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 63Mulher, 30 anos, atraso menstrual de 6 semanas, queixa- se de sangramento genital discreto. Exame físico: colo impérvio e útero discretamente…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 76Mulher de 29 anos apresenta dor pélvica súbita, atraso menstrual de 8 semanas e instabilidade hemodinâmica. Qual hipótese diagnóstica mais provável?
- REVALIDA · BR · 2026 · Questão 64Mulher, 30 anos, chega à Unidade de Pronto Atendimento com relato de dor pélvica de intensidade 8/10, além de náuseas e vômitos. Relata ciclos…
- SCM BH · MG · 2026 · Questão 1Uma senhora melanodérmica, com idade de 25 anos, recém-formada em Medicina, sem doença conhecida ou uso de medicação, durante um plantão na urgência,…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos