São fatores de risco para hemorragia pós-parto:
Embora a macrossomia (associada ao diabetes) seja um fator de risco, o conjunto com "trabalho de parto prematuro" isoladamente não constitui o grupo de maior risco clássico comparado à tríade da alternativa E.
O trabalho de parto prematuro não é o principal determinante de HPP quando comparado às causas mecânicas e à instabilidade da perfusão uterina presentes nas cesáreas de emergência e hipertensão.
Amniorrexe prematura e oligoâmnio são fatores de risco para infecção (corioamnionite) e sofrimento fetal, mas não são as causas primárias de atonia ou hemorragia pós-parto na prática clínica rotineira.
O descolamento prematuro de placenta (DPP) é, de fato, um fator de risco importante, mas os outros itens da alternativa não completam o grupo de risco com a mesma precisão e impacto que a alternativa E.
A síndrome hipertensiva altera a hemodinâmica uterina, a cesárea de emergência aumenta o risco de trauma e falha de contração, e a inserção baixa de placenta prejudica a hemostasia local no sítio placentário.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Puerpério › Hemorragia Pós-Parto
Resumo direto
Hemorragia pós-parto (HPP) está intrinsecamente ligada aos "4Ts" (Tônus, Trauma, Tecido e Trombina); condições que distendem o útero ou geram isquemia uterina são gatilhos clássicos.
Raciocínio clínico
A HPP é a maior causa de mortalidade materna evitável. Para a prova, você deve identificar fatores que impedem a contração uterina eficaz (atonia) ou causam distúrbios da coagulação. A síndrome hipertensiva causa vasoconstrição periférica e hipoperfusão placentária, a cesárea de emergência aumenta o risco de lacerações e atonia por fadiga uterina, e a inserção baixa de placenta altera a anatomia do sítio de implantação, dificultando o fechamento dos vasos no local da dequitação.
Conduta
O foco é a prevenção ativa no terceiro estágio do parto (uso de ocitocina profilática). Em caso de hemorragia, a sequência é: massagem uterina, esvaziamento vesical, uterotônicos (ocitocina, metilergometrina, misoprostol), seguido de intervenções mecânicas (balão intrauterino) ou cirúrgicas (suturas compressivas ou histerectomia).
Armadilhas de prova
A alternativa A é o maior distrator. Candidatos desatentos marcam "Diabetes" como fator de risco para HPP por associarem com macrossomia (o que é verdade), mas esquecem que a síndrome hipertensiva e a cesárea de emergência possuem um peso estatístico muito mais robusto e direto na gênese da hemorragia aguda em provas de ginecologia.
Resumo final para memorização
- –4Ts da HPP: Tônus (atonia), Trauma (laceração/rotura), Tecido (restos), Trombina (coagulopatia).
- –Fatores de risco fixos: Cesárea, gemelaridade, polidrâmnio, miomatose, inserção baixa, hipertensão.
- –Conduta sempre começa pela estabilização hemodinâmica + ocitocina.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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