Em relação a diabetes gestacional, é correto afirmar:
O valor de corte para diagnóstico de diabetes prévio (overt) utilizando a hemoglobina glicada é ≥ 6,5%, e não 6,0%.
De acordo com as diretrizes da ADA e do Ministério da Saúde, a glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL no primeiro pré-natal (ou durante a gestação) é critério diagnóstico para DMG.
Embora a glicada ≥ 6,5% seja critério para DM prévio, ela não é utilizada isoladamente para o diagnóstico de DMG, pois a glicada reflete a média de 3 meses e a resistência insulínica gestacional é um fenômeno agudo que se instala no 2º/3º trimestre.
Um jejum < 92 mg/dL no primeiro trimestre não descarta o DMG, pois a resistência insulínica é progressiva e o teste deve ser obrigatoriamente repetido entre 24 e 28 semanas.
Enquanto macrossomia e polihidrâmnio são complicações reais do DMG, a microcefalia não apresenta associação fisiopatológica com a hiperglicemia materna.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Diabetes mellitus na Gravidez › Rastreamento e Diagnóstico
Resumo direto
O diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é feito pelo rastreio universal no primeiro pré-natal e entre 24-28 semanas, utilizando critérios de jejum e TOTG específicos, conforme as diretrizes da ADA e do Ministério da Saúde.
Raciocínio clínico
O raciocínio aqui separa o "DM prévio" (diagnosticado no primeiro trimestre) do "DM Gestacional" (detectado após 20-24 semanas). O valor de jejum entre 92 e 125 mg/dL no rastreio é o ponto de corte clássico para DMG, enquanto valores ≥ 126 mg/dL sugerem DM prévio (overt).
Conduta
Rastreio: Jejum no 1º pré-natal. Se jejum < 92, repete-se entre 24-28 semanas com TOTG 75g (padrão IADPSG). Se jejum ≥ 92 ou qualquer ponto do TOTG alterado, o diagnóstico de DMG está feito. O tratamento inicial é sempre mudança de estilo de vida; se falhar após 1-2 semanas, entra com insulina (metformina é alternativa, mas insulina é o padrão-ouro).
Armadilhas de prova
A alternativa A erra o valor da glicada (o corte para DM prévio é ≥ 6,5%) e a D tenta induzir o erro de que um rastreio negativo descarta o risco total, o que é falso, pois a resistência insulínica aumenta com a idade gestacional. A alternativa E cita "microcefalia", que não tem relação causal com DMG (DMG causa macrosomia, não restrição de crescimento com microcefalia).
Resumo final para memorização
- –Jejum 92-125 mg/dL no rastreio = DMG.
- –Jejum ≥ 126 mg/dL ou Glicada ≥ 6,5% = DM prévio (Overt).
- –DMG aumenta risco de: macrossomia, hipoglicemia neonatal, distocia de ombro e polihidrâmnio.
- –Não há papel para microcefalia na DMG; isso é marcador de infecções congênitas (TORCH).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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