A dosagem elevada de 17-hidroxiprogesterona (acima de 1.000 ng/dl) revela a seguinte causa de hirsutismo:
A deficiência da 21-hidroxilase causa acúmulo de 17-OHP, sendo o padrão-ouro para diagnóstico desta causa de hirsutismo.
A hipertecose ovariana caracteriza-se por produção excessiva de testosterona pelos ovários, com valores de 17-OHP tipicamente normais.
Na SOP, o aumento de andrógenos é multifatorial e a 17-OHP geralmente está dentro dos limites da normalidade ou muito levemente aumentada, sem atingir valores > 1.000 ng/dL.
Tumores ovarianos androgênicos cursam com níveis muito elevados de testosterona (geralmente > 200 ng/dL), mas não elevam a 17-OHP de forma diagnóstica.
Na Doença de Cushing, o hipercortisolismo é a marca principal; a 17-OHP não é o marcador de triagem nem diagnóstico dessa condição.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Amenorreias e Síndrome dos Ovários Policísticos › Hirsutismo e Hiperandrogenismo
Resumo direto
A 17-hidroxiprogesterona (17-OHP) elevada é o marcador diagnóstico da forma não clássica da Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC) por deficiência da 21-hidroxilase.
Raciocínio clínico
O hirsutismo decorre do excesso de andrógenos. Na HAC, o bloqueio enzimático na síntese de cortisol (por deficiência da 21-hidroxilase) desvia os precursores para a via dos andrógenos, elevando drasticamente a 17-OHP. Valores > 1.000 ng/dL são diagnósticos, enquanto valores intermediários exigem teste do ACTH.
Conduta
O diagnóstico é bioquímico. Confirmada a HAC, o tratamento consiste na reposição de glicocorticoide (prednisona ou dexametasona) para suprimir o ACTH e, consequentemente, a produção adrenal de andrógenos. Lembre-se: em caso de desejo gestacional, usar apenas hidrocortisona ou prednisona (que não atravessam a placenta na forma ativa).
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o valor de corte. Se a questão citasse valores limítrofes, você precisaria pensar em teste de estímulo com ACTH. Valores muito elevados (> 1.000) dispensam o estímulo, sendo marcador específico de HAC. Candidatos despreparados podem confundir com SOP, onde o aumento de 17-OHP é leve ou ausente.
Resumo final para memorização
- –17-OHP > 1.000 ng/dL = Diagnóstico de HAC (Deficiência 21-hidroxilase).
- –Fisiopatologia: Bloqueio da corticosíntese → acúmulo de precursores → excesso de andrógenos.
- –Diagnóstico diferencial principal no hirsutismo: SOP (andrógenos periféricos, 17-OHP normal ou discretamente elevada).
- –Tratamento: Reposição de corticoide.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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