Paciente de 71 anos, VIIG VP (partos normais) refere bola na vagina há 5 anos, com piora progressiva na sensação de peso e dificuldade para esvaziar a bexiga. De acordo com a classificação de POP-Q, o ponto de maior prolapso é o C, que se situa 2 centímetros para fora do anel himenal. O estádio do prolapso genital e a melhor conduta são, respectivamente:
O uso de sling é reservado para tratamento de incontinência urinária de esforço (IUE), não sendo a correção primária do prolapso uterino. Além disso, a classificação do estádio está incorreta.
O ponto C em +2 cm caracteriza Estádio III pelo POP-Q, e a histerectomia vaginal combinada à correção dos defeitos fasciais é a abordagem cirúrgica padrão para o prolapso uterino avançado.
O estádio está subestimado (deveria ser III) e o sling não é indicado como primeira linha para correção de prolapso, tratando apenas a componente de perda urinária associada.
O estádio está incorreto (é III) e a alternativa ignora o principal componente do prolapso descrito, que é o rebaixamento do colo uterino (ponto C).
Embora o estádio esteja correto, a "perineoplastia anterior" não é o nome técnico correto para a correção do suporte apical uterino, sendo a histerectomia vaginal o procedimento mais robusto para a idade e paridade descritas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Incontinência urinária e Prolapsos de Órgãos Pélvicos › Prolapso de Órgãos Pélvicos
Resumo direto
Prolapso uterino com ponto C 2 cm além do hímen classifica-se como Estádio III; o tratamento cirúrgico envolve o suporte apical (histerectomia ou histeropexia) associado à correção dos defeitos parietais.
Raciocínio clínico
A classificação POP-Q é baseada no ponto mais distal do prolapso em relação ao hímen. Se o ponto C (colo uterino) está a +2 cm, o prolapso ultrapassa o hímen em 2 cm. Segundo a ICS, Estádio II é até +1 cm e Estádio III é de +1 cm até +2 cm (ou até o comprimento total da vagina menos 2 cm). A conduta para prolapso uterino sintomático (procidência) requer correção apical (geralmente histerectomia vaginal) e correção das fáscias adjacentes.
Conduta
A cirurgia de escolha para o prolapso uterino sintomático de alto grau é a histerectomia vaginal com fixação dos ligamentos uterossacros/cardinais à cúpula (reconstrução do suporte apical), associada à correção de cistocele/retocele (correção sítio-específica).
Armadilhas de prova
A "pegadinha" está na classificação POP-Q. Muitos alunos confundem o Estádio III (maior que +1 cm até +2 cm) com o Estádio IV (maior ou igual ao comprimento total da vagina menos 2 cm). Além disso, a banca exige que você saiba que o tratamento do prolapso uterino não é apenas "sling" (indicado para incontinência urinária) nem apenas correção de parede, mas sim uma abordagem que inclua o suporte apical.
Resumo final para memorização
- –POP-Q Estádio III: ponto C entre +1 cm e +2 cm.
- –Conduta no prolapso apical (útero): Histerectomia vaginal é o padrão-ouro clássico.
- –Fixação apical é obrigatória para evitar recidiva (fixação dos ligamentos cardinais/uterossacros).
- –Sling não é tratamento de prolapso, é tratamento de incontinência urinária de esforço.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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