Uma gestante, secundigesta, com um abortamento espontâneo há 2 anos, atualmente 38 semanas de idade gestacional. Interrompeu o pré-natal há 4 semanas (compareceu a 5 consultas) e há 15 dias foi a um pronto atendimento e realizou tratamento para infecção urinária. Admitida na maternidade, com rotura de membranas há 19 horas, evolui para parto vaginal, 3 horas após a admissão. Recebeu uma dose de antibiótico (cefalexina), na chegada. Com 21 horas de vida o recém- nascido apresenta temperatura de 38,5ºC, tremores e taquidispneia, além de tempo de enchimento capilar aumentado. O raio X de tórax revela foco em base direita. Os principais agentes envolvidos nestes casos são:
Klebsiella pneumoniae não é um dos agentes etiológicos primários da sepse neonatal precoce adquirida verticalmente, sendo mais associada a quadros de infecção hospitalar.
Listeria monocytogenes é um patógeno possível, mas não figura entre os dois principais agentes responsáveis pela sepse precoce, que são o GBS e a E. coli.
Embora o GBS seja um dos principais, a Listeria não supera a E. coli em frequência na etiologia da sepse neonatal precoce.
Mistura um agente comum em infecção hospitalar (Klebsiella) com o principal agente da sepse precoce (GBS), ignorando a E. coli.
O Streptococcus agalactiae (GBS) e a Escherichia coli representam os dois agentes etiológicos de maior prevalência na sepse neonatal precoce, decorrentes da colonização do trato geniturinário materno.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Infecciosas › Sepse Neonatal
Resumo direto
RN com sepse precoce (até 48h de vida) em contexto de ruptura prematura de membranas (RPMO) prolongada (> 18h). O foco infeccioso é a Streptococcus agalactiae (GBS) e a Escherichia coli.
Raciocínio clínico
A sepse neonatal precoce é classicamente adquirida no canal de parto. O fator de risco principal aqui é a RPMO > 18 horas. Os dois agentes mais prevalentes na etiologia da sepse neonatal precoce são, inequivocamente, o Streptococcus agalactiae (GBS) e a Escherichia coli. O tratamento com cefalexina na gestante foi inadequado para profilaxia intraparto, pois não é o antibiótico de escolha (que seria Penicilina ou Ampicilina).
Conduta
Diante de suspeita de sepse neonatal precoce (febre, instabilidade, RX com infiltrado), a conduta é a coleta de culturas (hemocultura, líquor) e início imediato de antibioticoterapia empírica (Ampicilina + Gentamicina). O foco da questão é epidemiológico: lembrar que a microbiota vaginal materna é a fonte primária de contaminação.
Armadilhas de prova
A pegadinha é citar que a mãe tratou infecção urinária, levando o aluno a pensar em germes atípicos ou uropatógenos específicos. Além disso, a banca coloca a Klebsiella (comum em infecções hospitalares) para confundir o candidato que esquece que sepse precoce é evento comunitário/vertical, e não nosocomial.
Resumo final para memorização
- –Sepse Precoce (< 48h): Foco no canal de parto (vertical).
- –Principais agentes: Streptococcus agalactiae (GBS) e E. coli.
- –Fator de risco chave: RPMO > 18h ou febre materna intraparto.
- –Tratamento empírico: Ampicilina + Gentamicina (cobertura para GBS e Gram-negativos).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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