Das anemias abaixo, aquela que tipicamente apresenta- se com normocitose e elevada contagem de reticulócitos é a
A anemia ferropriva é classicamente microcítica e hipocrômica, além de ser uma anemia carencial (arregenerativa), apresentando reticulócitos baixos ou normais.
A anemia de doença crônica é uma anemia de produção (arregenerativa), geralmente normocítica ou microcítica leve, com reticulócitos baixos.
A síndrome hemofagocítica é um estado inflamatório grave que causa citopenias (geralmente pancitopenia) por consumo medular, e não reticulocitose.
A anemia por deficiência de folato é uma anemia macrocítica por falha na síntese de DNA, sendo tipicamente arregenerativa (reticulócitos baixos).
A deficiência de G6PD causa hemólise (destruição periférica), o que estimula a medula a produzir novos glóbulos vermelhos, resultando em reticulocitose e VCM normal ou levemente elevado pela presença dos reticulócitos.
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Comentário
Clínica Médica › Anemias e Hemoglobinopatias › Anemias Hemolíticas
Resumo direto
Anemias com reticulocitose indicam que a medula está íntegra e respondendo bem a uma causa periférica de destruição (hemólise) ou perda aguda.
Raciocínio clínico
O segredo aqui é o mecanismo fisiopatológico: se há reticulocitose, a fábrica está funcionando. O problema não é falta de "matéria-prima" (ferro/folato), mas sim o fato de as hemácias estarem morrendo precocemente (hemólise). Hemácias jovens (reticulócitos) costumam ser um pouco maiores (macrocíticas), o que pode elevar levemente o VCM, mas, no contexto da prova, as anemias hemolíticas são classicamente catalogadas como normocíticas com resposta medular.
Conduta
Sempre que encontrar reticulocitose em uma anemia, investigue hemólise: peça LDH, bilirrubina indireta e haptoglobina. Se houver hemólise, o passo seguinte é o Teste de Coombs (para diferenciar autoimune de não imune).
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o aluno confundir anemia por deficiência (ferropriva/folato) com anemia regenerativa. O aluno "decorador" vê "folato" e lembra de "macrocitose", mas esquece que falta de folato é causa de falha na produção (anemia arregenerativa), ou seja, reticulócitos baixos. A alternativa E é a única que descreve uma condição clássica de hemólise aguda.
Resumo final para memorização
- –Anemia com reticulocitose = Hemólise ou sangramento agudo.
- –Anemia com reticulopenia = Falha de produção (deficiências, medula ou doença crônica).
- –G6PD: Anemia hemolítica normocítica (geralmente).
- –Ferropriva: Anemia microcítica/hipocrômica e arregenerativa.
- –Megaloblástica: Anemia macrocítica e arregenerativa.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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