Foi estudado um grupo de pacientes com síndrome aguda, caracterizada por: deficiência nutricional; anormalidades oculomotoras; disfunção cerebelar; alteração do estado mental ou de memória. Dos abaixo, o tratamento empírico mais adequado é:
Alteplase é trombolítico para AVC isquêmico ou IAM, e clopidogrel é antiagregante. Não possuem papel no tratamento da encefalopatia de Wernicke.
Imunoglobulina e interferon são terapias imunomoduladoras usadas em doenças desmielinizantes ou autoimunes, sem qualquer efeito na deficiência de tiamina.
A reposição de tiamina é o tratamento específico da encefalopatia de Wernicke, devendo ser administrada antes ou junto com a glicose para evitar o agravamento da lesão neurológica.
Associação de imunomoduladores (Imunoglobulina) com trombolíticos (Alteplase) não faz sentido clínico para uma deficiência carencial/metabólica.
Corticoide e interferon são usados em contextos de inflamação crônica ou autoimunidade, não sendo a terapêutica de escolha para a síndrome de Wernicke.
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Comentário
Clínica Médica › Abuso de Álcool, Tabaco e Outras Substâncias › Álcool: Abuso e Abstinência
Resumo direto
O quadro descrito (deficiência nutricional, oftalmoplegia, ataxia e confusão mental) é a tríade clássica da Encefalopatia de Wernicke. O tratamento é a reposição imediata de tiamina (Vitamina B1) antes de qualquer aporte de glicose.
Raciocínio clínico
Estamos diante de uma emergência neurológica por deficiência de tiamina, comum em etilistas e pacientes desnutridos. O passo crítico aqui é a ordem: a administração de glicose em um paciente com estoque de tiamina zerado precipita o consumo das últimas reservas celulares da vitamina, exacerbando a lesão neurológica. Por isso, a tiamina deve ser administrada antes ou simultaneamente à glicose.
Conduta
Administração de Tiamina (endovenosa, preferencialmente) antes de qualquer infusão de glicose. Na prática, associamos ambos para corrigir a hipoglicemia e tratar a deficiência de cofator enzimático (Piruvato Desidrogenase), evitando a precipitação da síndrome de Wernicke-Korsakoff.
Armadilhas de prova
A armadilha é a inversão da ordem. Muitos alunos sabem que o paciente precisa de glicose (por causa da desnutrição ou hipoglicemia), mas esquecem que "glicose sem tiamina é veneno" para o cérebro desse paciente. Se você apenas der glicose, você piora o quadro neurológico.
Resumo final para memorização
- –Tríade de Wernicke: Confusão mental + Ataxia + Oftalmoplegia.
- –Fator de risco: Etilismo/Desnutrição grave.
- –Regra de ouro: Tiamina antes da Glicose.
- –Se não tratar: Evolui para Síndrome de Korsakoff (amnésia anterógrada e confabulação).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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