Uma criança de 5 anos é levada ao pronto-socorro com quadro de febre há 5 dias, associada a vômitos, dor abdominal, dor orbitária e prostração. Refere que, nas últimas, 24 horas houve surgimento de erupção máculo- papular em tronco e membros, e artralgia em joelhos. Diante deste quadro e considerando a hipótese diagnóstica mais provável, a melhor conduta é:
Oseltamivir é indicado para Influenza. O quadro clínico descrito é compatível com arbovirose, onde o foco é o suporte volêmico e não o tratamento antiviral.
A introdução de antibióticos (Ceftriaxona) sem sinais claros de sepse bacteriana ou foco infeccioso definido é incorreta, configurando uso indiscriminado de antimicrobianos.
A prova do laço é mandatória na avaliação de suspeita de dengue para avaliar fragilidade capilar, e a hidratação parenteral é fundamental para prevenir a desidratação e o choque hipovolêmico na fase crítica.
A penicilina cristalina é utilizada para infecções específicas (ex: meningite meningocócica ou sífilis), não tendo indicação para o quadro viral de dengue.
Prescrever "coquetel" de oseltamivir e ceftriaxona é conduta de quem não estruturou o diagnóstico sindrômico e tenta cobrir todas as hipóteses, ignorando os riscos da polifarmácia e a especificidade do manejo da dengue.
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Comentário
Clínica Médica › Síndromes Febris › Arboviroses e Febres Hemorrágicas
Resumo direto
Criança com febre prolongada, dor orbitária, exantema e artralgia em um contexto epidemiológico compatível: suspeita de Dengue. A prova do laço é ferramenta obrigatória no manejo inicial para estratificação de risco.
Raciocínio clínico
O quadro de febre + dor retro-orbitária + exantema + artralgia em região endêmica é "Dengue até que se prove o contrário". Como estamos no 5º dia de febre (fase crítica), o risco de extravasamento plasmático é real. A Prova do Laço avalia a fragilidade capilar e ajuda a identificar pacientes que necessitam de intervenção volêmica imediata.
Conduta
Em vigência de suspeita de Dengue, a conduta é realizar a Prova do Laço (se não houver sangramento espontâneo), classificar o grupo de risco conforme o Ministério da Saúde e iniciar hidratação oral ou parenteral (dependendo dos sinais de alarme). A sorologia confirma o diagnóstico, mas a conduta é baseada no quadro clínico-epidemiológico.
Armadilhas de prova
A banca quer saber se você identifica a fase da doença. Iniciar antibióticos (Ceftriaxona) ou antivirais (Oseltamivir) é o erro clássico de quem não reconhece uma arbovirose e tenta "cobrir tudo". A Prova do Laço é o diferencial técnico que separa quem conhece o protocolo de manejo clínico da Dengue de quem apenas "chuta" exames.
Resumo final para memorização
- –Dengue: Febre + dor retro-orbitária + exantema + artralgia.
- –Fase Crítica: Ocorre entre o 3º e 7º dia (defervescência da febre).
- –Prova do Laço: Obrigatória em toda suspeita (se não houver sangramento).
- –Manejo: Hidratação é a base do tratamento; antibiótico sem foco bacteriano é erro.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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