Um pré-escolar de 4 anos é admitido com suspeita de intoxicação associada à presença de acidose metabólica com ânion-gap elevado. Todas as substâncias abaixo são compatíveis com este achado, EXCETO:
O etilenoglicol é metabolizado em ácido glicólico e oxálico, gerando uma acidose metabólica com AG elevado característica.
Os fenotiazínicos (como a clorpromazina) causam sintomas anticolinérgicos e extrapiramidais, mas não estão associados à produção de ácidos orgânicos que elevem o ânion-gap.
O metanol é um dos exemplos mais clássicos de intoxicação por álcool tóxico, sendo metabolizado em ácido fórmico, causando acidose com AG elevado.
A toxicidade pelo paracetamol, especialmente em doses massivas, pode causar acidose metabólica grave por inibição do metabolismo mitocondrial, elevando o AG.
Os salicilatos (aspirina) causam uma acidose metabólica primária (com AG elevado) associada a uma alcalose respiratória compensatória por estímulo direto do centro respiratório.
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Comentário
Clínica Médica › Intoxicações Exógenas e Acidentes por Animais Peçonhentos › Intoxicações Medicamentosas
Resumo direto
Acidose metabólica com ânion-gap (AG) elevado indica acúmulo de ácidos orgânicos; fenótipos como fenotiazínicos não causam esse distúrbio ácido-base.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de intoxicações com AG elevado segue a regra do "MUDPILES" (Metanol, Uremia, DKA, Paracetamol/Acetaminofeno, Isoniazida/Ferro, Lactato, Etilenoglicol, Salicilatos). As substâncias citadas nas outras alternativas são clássicas em provas por causarem acidose lática ou produção de ácidos orgânicos tóxicos.
Conduta
Diante de uma intoxicação com AG elevado, o foco é identificar o agente, tratar o suporte (ABC) e, se necessário, utilizar antídotos específicos (como etanol ou fomepizol para álcoois tóxicos) e diálise precoce em casos graves. Fenotiazínicos cursam mais com alterações neurológicas (sedação, sintomas extrapiramidais) e cardiovasculares (prolongamento de QT), mas não alteram o gap aniônico.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o conhecimento de que o paracetamol (Acetaminofeno) causa acidose metabólica grave, o que muitos alunos esquecem por focarem apenas na hepatotoxicidade. O candidato desavisado marca B por achar que os nomes são "estranhos" ou por não lembrar da fisiopatologia dos outros itens.
Resumo final para memorização
- –AG Elevado (MUDPILES): Metanol, Uremia, DKA, Paracetamol, Isoniazida/Ferro, Lactato, Etilenoglicol, Salicilatos.
- –Fenotiazínicos: Focam no SNC e ECG (QT longo), não no gap aniônico.
- –Lembre-se: Paracetamol pode gerar acidose metabólica grave em overdose por inibição da fosforilação oxidativa.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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