Uma criança de 3 anos de idade engoliu uma moeda há “algumas horas”. Na radiografia simples de abdome, a moeda é vista em algum ponto dentro de alça de delgado. A criança está assintomática. Melhor conduta:
O tratamento padrão para corpos estranhos rombos em delgado em pacientes assintomáticos é a conduta conservadora, orientando a observação das fezes pelos responsáveis.
A endoscopia é indicada para objetos impactados no esôfago ou objetos pontiagudos/tóxicos (como baterias) no estômago, mas não é necessária para moedas que já avançaram pelo trato digestivo.
A colonoscopia seria um procedimento invasivo e totalmente desnecessário para uma moeda que, fisiologicamente, tende a ser eliminada pelo peristaltismo sem auxílio.
A enteroscopia é um exame complexo para visualização do intestino delgado, reservado para quadros de sangramento obscuro ou suspeita de lesões específicas, nunca para remoção de moeda.
A laparoscopia é uma cirurgia de grande porte e só seria cogitada em caso de complicação grave, como obstrução intestinal persistente ou perfuração, o que não é o caso de uma criança assintomática.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Obstrutivo › Outras Causas de Obstrução
Resumo direto
Ingestão de corpo estranho rombo (moeda) que já ultrapassou o estômago e está em alça de delgado: conduta expectante em paciente assintomático.
Raciocínio clínico
Uma vez que o objeto passou pelo piloro e atingiu o delgado, o risco de obstrução ou perfuração é mínimo, pois o maior desafio anatômico (a transição esôfago-gástrica) já foi superado. Como a criança está assintomática, não há indicação de intervenção invasiva; a conduta é aguardar a eliminação espontânea nas fezes.
Conduta
Observação domiciliar com orientação aos pais para monitorar a evacuação e observar sinais de alarme (dor abdominal intensa, vômitos, febre ou sangue nas fezes). Se o objeto não sair em alguns dias, solicita-se nova radiografia. Não se expõe criança à anestesia ou procedimentos endoscópicos desnecessários.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o medo do aluno em relação ao corpo estranho. Muitas vezes, o estudante se sente compelido a "fazer algo" (como pedir uma endoscopia) por achar que a moeda "precisa sair logo". O detalhe decisivo é que a moeda já está no delgado e a criança está assintomática. Se estivesse no esôfago, a conduta seria remoção imediata.
Resumo final para memorização
- –Moeda no esôfago: Remoção imediata (risco de impactação/perfuração).
- –Moeda passou do piloro: Observação e aguardar eliminação.
- –Critério de segurança: Paciente assintomático + objeto rombo.
- –Sinais de alarme (dor, vômitos, sangramento): Cirurgia/Intervenção.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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