Um paciente de 35 anos de idade tem um nevus de 1 cm de diâmetro em braço. É feita a suspeita de melanoma, sendo indicada biópsia. A margem cirúrgica na biópsia deve ser
A biópsia incisional é desaconselhada pois pode prejudicar a avaliação histológica completa, como a medida precisa do índice de Breslow, fundamental para o prognóstico.
A biópsia excisional com margem mínima ("marginal") permite o diagnóstico e o estadiamento correto da lesão, sendo o procedimento padrão-ouro antes de qualquer ampliação de margens.
Esta é uma das medidas de ampliação de margem (tratamento) para melanomas in situ ou com Breslow fino, mas não é a conduta para a biópsia inicial.
Esta é uma medida de margem de segurança para o tratamento definitivo de melanomas com Breslow intermediário, não devendo ser aplicada na biópsia inicial.
Margens de 2 cm são reservadas para o tratamento definitivo de melanomas invasivos com Breslow > 2 mm, sendo um exagero técnico para uma biópsia diagnóstica.
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Comentário
Cirurgia › Tumores Dermatológicos › Melanoma
Resumo direto
Para lesão suspeita de melanoma, a biópsia inicial deve ser excisional com margens mínimas (técnica "marginal"), visando apenas o diagnóstico e o estadiamento histopatológico (Breslow).
Raciocínio clínico
A biópsia nunca deve ser incisional (o famoso "tirar um pedacinho") para não comprometer o estadiamento e a avaliação do índice de Breslow. A biópsia excisional é o padrão-ouro inicial, e as margens de segurança definitivas para a reoperação (ampliação) só são definidas após a confirmação histopatológica e a medida da profundidade da lesão.
Conduta
Realizar exérese da lesão com margem mínima (1 a 2 mm é o padrão de segurança para o diagnóstico). Jamais cometa o erro de fazer a ressecção com a margem definitiva (1 cm ou mais) antes da confirmação do diagnóstico, pois isso dificultaria a identificação do linfonodo sentinela ou a correta reconstrução da ferida operatória.
Armadilhas de prova
A banca tenta te induzir ao erro pelas alternativas C, D e E (margens de 1, 1,5 ou 2 cm). Estas são as margens de AMPLIAÇÃO (tratamento), que variam conforme o Breslow. O aluno que decora a tabela de margens de tratamento mas esquece a regra de ouro do diagnóstico acaba marcando o tratamento definitivo na etapa da biópsia.
Resumo final para memorização
- –Suspeita de melanoma: Biópsia EXCISIONAL.
- –Margem de biópsia: Mínima ("marginal"), apenas para remover a lesão.
- –Margem de ampliação (tratamento): Definida após o resultado do anatomopatológico (Breslow).
- –Nunca realizar biópsia incisional (punched ou fuso parcial), exceto em áreas tecnicamente impossíveis (face, extremidades).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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