Um paciente de 32 anos de idade, portador de hérnia incisional há 3 anos, é internado devido a suspeita de encarceramento há 2 horas. Tem distensão abdominal discreta, dor abdominal difusa, que melhorou muito com sintomático, e está estável hemodinamicamente. Melhor conduta:
A observação clínica é inadequada, pois o encarceramento é uma complicação mecânica que não se resolve espontaneamente de forma segura e o risco de evoluir para estrangulamento é altíssimo.
A redução manual ("taxis") é contraindicada em casos de encarceramento devido ao risco elevado de reduzir uma alça intestinal isquêmica ou necrosada para dentro do abdome.
Mesmo com sedação, a redução manual é uma manobra insegura que ignora a possibilidade de sofrimento de alça que já pode ter ocorrido durante o período de encarceramento.
O encarceramento de hérnia, independentemente da melhora sintomática momentânea, tem indicação de cirurgia de urgência para inspeção da viabilidade da alça e correção do defeito.
A tomografia é desnecessária em um paciente com diagnóstico clínico de hérnia encarcerada, sendo um procedimento que apenas atrasaria o tratamento cirúrgico definitivo e aumentaria o risco de isquemia intestinal.
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Comentário
Cirurgia › Hérnias › Hérnia Encarcerada e Estrangulada
Resumo direto
Hérnia incisional com história de encarceramento (mesmo que com melhora álgica) exige intervenção cirúrgica de urgência para evitar evolução para estrangulamento e necrose de alça. O alívio da dor após analgésicos é uma "falsa segurança" perigosa.
Raciocínio clínico
O paciente apresentou um episódio de encarceramento (preso, mas sem sinais claros de necrose ainda). A melhora com analgésico é apenas o controle da dor, não a resolução da patologia mecânica. A redução manual é proscrita pelo risco de reduzir uma alça já isquêmica para dentro da cavidade abdominal, o que levaria à peritonite fecal e sepse fulminante.
Conduta
A conduta definitiva para hérnia encarcerada é a cirurgia de urgência. Durante o intraoperatório, após a liberação do anel herniário, avalia-se a viabilidade da alça. Se viável, segue-se com o reparo (herniorrafia, muitas vezes primária devido ao risco de contaminação). Se houver necrose, enterectomia é mandatória.
Armadilhas de prova
A alternativa A (observação) é o "distrator de ouro": ela atrai quem confia demais no relato de "melhora da dor". A alternativa B e C (redução manual) são armadilhas para quem esqueceu que o risco de reduzir alça necrótica é altíssimo. A alternativa E (tomografia) é para quem esqueceu que encarceramento é indicação cirúrgica, não diagnóstica, uma vez que a hérnia já está identificada.
Resumo final para memorização
- –Hérnia encarcerada = Cirurgia de urgência (sempre).
- –PROIBIDO: Redução manual (risco de redução de alça necrótica).
- –"Melhorou com analgésico" não é sinal de desencarceramento, é apenas controle de sintoma.
- –Diagnóstico de hérnia encarcerada é clínico; não perca tempo com imagem se o quadro for claro.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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