Vítima de atropelamento por auto, um paciente de 78 anos de idade tem fratura de 3 arcos costais à esquerda, com hemotórax. Foi feita a drenagem de tórax, com saída de 300 ml de sangue. Não tem outras lesões. Orientações que devem ser dadas a este paciente:
A aspiração (pressão negativa) não é rotina para todos os hemotórax, e o repouso relativo no leito vai na contramão da necessidade de mobilização precoce para evitar complicações em idosos.
O repouso no leito é deletério para o paciente idoso com trauma torácico, aumentando muito o risco de pneumonia. A troca diária do curativo não é regra se ele estiver limpo e seco.
A deambulação precoce é fundamental para a recuperação funcional e pulmonar. O selo d'água deve sempre permanecer abaixo do nível do tórax para evitar refluxo e garantir a drenagem efetiva.
Manter coluna d'água de 20 cm é uma técnica específica (sistema de 3 frascos) que não se aplica genericamente a todo paciente, e o repouso absoluto é uma conduta proscrita no manejo atual.
A tomografia não é necessária rotineiramente pós-drenagem em um quadro estável, e a fisioterapia é excelente, mas a alternativa falha ao não citar a deambulação e focar excessivamente na imagem.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia Torácica › Drenagem Torácica e Procedimentos
Resumo direto
Paciente idoso com trauma torácico e drenagem de hemotórax sem sangramento maciço: o objetivo principal é a mobilização precoce para evitar complicações pulmonares.
Raciocínio clínico
Após a drenagem de um hemotórax não massivo, a prioridade máxima em um paciente de 78 anos (grupo de alto risco para pneumonia e atelectasias) é a mecânica respiratória e a deambulação. O dreno de tórax, enquanto estiver inserido, deve apenas manter o selo d’água (passivo) para garantir a reexpansão pulmonar; aspirar o dreno ou manter repouso absoluto são condutas que aumentam o risco de complicações.
Conduta
A mobilização precoce é o pilar da reabilitação pós-trauma torácico. O sistema de drenagem em selo d’água deve permanecer abaixo do nível do tórax para evitar o refluxo do líquido e garantir o funcionamento correto (sucção passiva). Manter o curativo seco e íntegro previne infecções de sítio cirúrgico.
Armadilhas de prova
A pegadinha é tentar induzir o aluno a manter o paciente imobilizado ("repouso no leito") por medo da fratura de arcos costais ou da presença do dreno. Alternativas que sugerem aspirar o dreno (pressão negativa) sem indicação de persistência de pneumotórax ou fístula, ou que impõem repouso, ignoram o manejo moderno que prioriza a fisioterapia respiratória e motora precoce.
Resumo final para memorização
- –Trauma torácico + dreno: a mobilização precoce é o que salva o idoso de complicações infecciosas.
- –Selo d’água: sempre abaixo do nível do dreno.
- –Não há indicação de aspiração contínua (pressão negativa) para todo hemotórax drenado.
- –Repouso absoluto é contraindicado (aumenta risco de pneumonia).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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