Um garoto de 14 anos de idade foi operado por incisão de McBurney, com a hipótese diagnóstica de apendicite aguda. No intraoperatório, no entanto, foi observado que o apêndice era normal. A conduta deve ser:
A apendicectomia é realizada para evitar diagnósticos diferenciais futuros e a exploração do íleo terminal é a manobra padrão para identificar a causa real da dor, como o divertículo de Meckel.
A drenagem da cavidade não tem qualquer embasamento em caso de apêndice normal, pois não há foco infeccioso ou necrótico a ser controlado.
A conversão para laparotomia mediana só deve ser feita se a exploração inicial via McBurney for insuficiente para identificar a causa da dor ou se houver achados que impossibilitem o manejo local.
Se o paciente já está sob anestesia e com a cavidade aberta, fechar sem diagnóstico é um erro, expondo o paciente a um novo procedimento cirúrgico desnecessário.
Realizar apenas a apendicectomia sem investigar o íleo terminal é conduta incompleta; você ignora a patologia que está causando a sintomatologia do paciente.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Apendicite Aguda
Resumo direto
Ao encontrar um apêndice normal durante uma apendicectomia, você deve obrigatoriamente realizar a apendicectomia profilática e investigar os últimos 60 a 100 cm do íleo terminal para descartar divertículo de Meckel, ileíte de Crohn ou linfadenite mesentérica.
Raciocínio clínico
A incisão de McBurney é pequena e limitada. Se o apêndice está íntegro, a dor do paciente tem outra causa. A exploração do íleo terminal é mandatória porque o divertículo de Meckel é a causa mais comum de "apendicite falsa" em jovens e pode causar sangramento ou obstrução se não for abordado (ou pelo menos identificado).
Conduta
Apendicectomia (mesmo que normal) para evitar confusão diagnóstica futura + inspeção de alças ileais. Se o divertículo de Meckel for encontrado, a ressecção é indicada caso ele apresente sinais de inflamação, base larga ou no contexto de obstrução/sangramento.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o medo do aluno em realizar um procedimento a mais. Muitos marcam a letra E (apenas a apendicectomia), mas esquecem que a exploração cirúrgica é a única chance de diagnóstico intraoperatório; ignorar o íleo terminal é negligência técnica.
Resumo final para memorização
- –Apêndice normal na cirurgia? Faz apendicectomia mesmo (evita erro diagnóstico futuro).
- –Inspeção obrigatória: 60-100cm de íleo terminal (busca por Meckel ou Crohn).
- –Nunca feche a cavidade sem explicar a causa da dor; se necessário, amplie a incisão.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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