Um rapaz de 16 anos está no quinto pós-operatório de apendicectomia, por apendicite aguda complicada. Foi deixado dreno tubulolaminar no leito cirúrgico, pois o coto apendicular estava muito friável. Nas últimas 24 horas, o débito do dreno passou a ter aspecto fecaloide. Drenou 10 mL em 24 horas. O paciente está em bom estado geral, afebril e com boa aceitação alimentar. Queixa-se apenas de discreta dor ao redor do dreno. Pulso: 84 bpm; PA: 120 × 80 mmHg. Está em uso de ciprofloxacino e metronidazol desde a cirurgia. Conduta:
A manutenção do dreno garante a saída da secreção, evitando coleções, e o antibiótico cobre a contaminação local enquanto a fístula fecha por segunda intenção.
Retirar o dreno precocemente em uma fístula ativa pode levar ao fechamento da pele com manutenção da coleção interna, gerando um abscesso residual.
O dreno tubulolaminar já está posicionado; a troca para um sistema de sucção (Port-o-vac) não tem benefício demonstrado e traz risco de desposicionar o dreno em um trajeto fistuloso já estabelecido.
Reoperação está reservada para casos de sepse, falha no tratamento conservador ou peritonite evidente, o que não é o caso deste paciente estável.
Não há sinais de falha terapêutica ou infecção sistêmica que justifiquem a escalonamento ou troca do esquema de antibióticos atual.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Fístulas Digestivas Pós-operatórias
Resumo direto
Trata-se de uma fístula enterocutânea (FEC) de baixo débito (< 200 mL/dia) em paciente estável; a conduta é conservadora com manutenção da drenagem e antibioticoterapia.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta uma fístula após apendicite complicada. Como o débito é ínfimo (10 mL) e o paciente está hemodinamicamente estável, sem sinais de peritonite ou sepse, não há indicação de intervenção cirúrgica imediata ou troca de dispositivos, pois o trajeto fistuloso já está formado e tende a fechar espontaneamente com suporte clínico.
Conduta
O "Padrão-Ouro" para fístula de baixo débito é o manejo conservador: suporte nutricional (o paciente está com boa aceitação oral), controle da infecção (antibióticos já em uso) e proteção da pele ao redor do dreno. A pressa em reoperar fístulas de baixo débito só aumenta a morbidade.
Armadilhas de prova
A pegadinha aqui é o termo "aspecto fecaloide", que assusta o candidato e o induz a pensar em reoperação imediata (Alternativa D). O aluno precisa diferenciar: se o paciente estivesse chocado ou com peritonite difusa, seria D. Como está bem, a observação é soberana.
Resumo final para memorização
- –Fístula de baixo débito (< 200 mL/dia) + Paciente estável = Manejo conservador.
- –Pilares: Jejum (se necessário), nutrição, antibiótico e observação.
- –Sinais de alerta para reoperação: Sepse, instabilidade hemodinâmica, peritonite ou alto débito persistente.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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