Um paciente de 48 anos de idade procura a emergência cirúrgica devido à hemorragia intra-abdominal por carcinoma hepatocelular. Está bastante descorado. Pulso = 120 bpm; PA = 80 x 40 mmHg. Está sendo reanimado com volume e sangue. Em condições ideais, a intervenção que deve ser feita é:
A radiofrequência é uma técnica de ablação para tumores pequenos e íntegros, não servindo para o controle de hemorragia aguda em paciente instável.
É a técnica de escolha para controle imediato da hemorragia no paciente com CHC roto, permitindo a estabilização hemodinâmica com menor risco de mortalidade operatória.
A radioterapia não tem papel na emergência hemorrágica; o objetivo aqui é a oclusão mecânica do vaso sangrante.
A hepatectomia de urgência em paciente chocado com CHC roto apresenta mortalidade proibitiva devido à coagulopatia e ao sangramento incoercível do fígado cirrótico.
O "packing" (tamponamento) é uma estratégia de controle de dano em trauma, mas, no contexto do CHC, a angioembolização é mais eficaz e menos invasiva para cessar o foco arterial sangrante.
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Tumores Hepáticos
Resumo direto
Paciente com CHC roto e choque hemorrágico: a prioridade absoluta é o controle imediato do sangramento através de técnica minimamente invasiva (radiologia intervencionista).
Raciocínio clínico
O CHC roto é uma emergência catastrófica com alta mortalidade. O paciente está instável (choque grau III/IV). A laparotomia de emergência em um fígado cirrótico/tumoral é tecnicamente complexa, com sangramento difuso e altíssimo risco de falha hemostática, muitas vezes precipitando insuficiência hepática aguda. A angioembolização permite o controle do sangramento sem a agressão cirúrgica de um abdome agudo hemorrágico.
Conduta
A angioembolização transarterial (TAE) é a primeira linha em pacientes instáveis com CHC roto. Se a embolização falhar ou se o paciente for operável após estabilização, pode-se considerar intervenção cirúrgica eletiva/programada, mas a cirurgia de emergência é "salvamento" e tem desfecho geralmente ruim.
Armadilhas de prova
A "Laparotomia com hepatectomia" (Alternativa D) é a pegadinha clássica para quem pensa em "hemorragia = cirurgia". O detalhe que mata a questão é o estado de choque; operar um CHC roto em choque é quase uma sentença de morte por sangramento incontrolável no intraoperatório.
Resumo final para memorização
- –CHC roto + Choque = Angioembolização (Primeira linha).
- –Evitar laparotomia de urgência se possível (fígado friável, sangramento difícil).
- –O objetivo é ganhar tempo para estabilizar o paciente antes de qualquer abordagem definitiva.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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