Uma menina de 17 anos apresenta tumoração de 4 cm em região lombar baixa, na linha média, na altura da transição entre o sacro e o cóccix, com ponto de supuração (drenagem eficiente). Tem intensa inflamação associada. Diz que vem tendo dor há 4 dias e que há 2 dias começou a sair pus. Conduta neste momento:
Não há critérios de gravidade sistêmica (sepse, celulite extensa, comorbidades) que justifiquem internação hospitalar para antibiótico venoso.
A exérese definitiva é um procedimento eletivo. Operar em vigência de processo inflamatório agudo aumenta drasticamente as taxas de recidiva e complicações locais.
Como já existe drenagem eficiente, o tratamento consiste em suporte, controle da dor e da inflamação, e controle do foco infeccioso com antibióticos, visando o agendamento da cirurgia definitiva para quando o processo estiver inativo.
O diagnóstico é clínico e evidente pelo exame físico. Biópsia não é indicada e apenas retardaria o tratamento correto, podendo ainda causar fístulas desnecessárias.
O antibiótico tópico não penetra adequadamente em uma cavidade de abscesso e não é o tratamento de escolha para o controle da infecção local neste cenário.
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Comentário
Cirurgia › Cólon e Reto na Cirurgia › Doenças Orificiais Benignas
Resumo direto
Cisto pilonidal infectado com drenagem espontânea é caso de manejo conservador inicial (higiene e ATB/AINE se necessário), deixando a cirurgia para o momento de inatividade inflamatória.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é cisto pilonidal infectado (abscesso sacrococcígeo). O ponto chave aqui é que já existe uma drenagem eficiente ("drenagem espontânea"). Quando há drenagem espontânea ou após drenagem cirúrgica de urgência, a fase aguda é controlada. Não se faz ressecção de cisto pilonidal com o tecido inflamado e purulento, pois o risco de infecção de ferida operatória e recidiva é altíssimo.
Conduta
O tratamento da fase aguda é a drenagem (se não houver drenagem espontânea) e controle da dor/inflamação. Com o abscesso já drenado, seguimos com antibioticoterapia (se houver celulite associada), higiene local, depilação da região e acompanhamento. A ressecção definitiva (exérese) fica reservada para uma fase eletiva, com a região "fria".
Armadilhas de prova
A alternativa B é a grande "pegadinha": o aluno que sabe que "cisto pilonidal se opera" corre para marcar a cirurgia, esquecendo que não se opera foco infeccioso agudo. A alternativa A erra pelo excesso (internação sem critérios sistêmicos graves).
Resumo final para memorização
- –Cisto pilonidal agudo drenado = manejo conservador (higiene, AINE, ATB se necessário).
- –Nunca realizar ressecção eletiva com o processo inflamatório em curso.
- –Drenagem espontânea = paciente aliviado, seguimento ambulatorial.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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