Um paciente de 39 anos de idade é internado por distensão abdominal e parada de eliminação de gases e fezes há 6 dias. Nega episódios anteriores parecidos. Nega febre. Nega emagrecimento. Refere náuseas e vômitos biliosos. É hipertenso e já foi submetido a cirurgia abdominal, na sequência de queda de moto, com necessidade de esplenectomia. A radiografia simples de abdome mostra níveis hidroaéreos e sinal de empilhamento de moedas. A ampola retal e o cólon estão murchos. Abordagem inicial:
A sonda retal é reservada para casos de volvo de sigmoide ou obstrução colônica baixa, não tendo papel na descompressão de obstrução de delgado.
A lavagem intestinal é contraindicada em quadros de obstrução mecânica, pois aumenta a pressão intraluminal, elevando o risco de perfuração de alças distendidas.
A colonoscopia serve para avaliar obstruções de cólon (como tumores ou vólvulos). No seu caso, o cólon está murcho, indicando que o obstáculo está no intestino delgado.
É o tratamento conservador padrão para OIM de delgado. A sonda gástrica (ou nasoenteral) alivia a distensão e os vômitos, enquanto a hidratação corrige as perdas volêmicas.
A laparotomia imediata é indicada para abdome agudo cirúrgico com sinais de peritonite ou necrose de alça. Como o enunciado não cita sinais de instabilidade ou peritonite, o tratamento conservador é mandatório.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Obstrutivo › Obstrução de Intestino Delgado
Resumo direto
Obstrução intestinal mecânica (OIM) por bridas (aderências) em paciente com laparotomia prévia, confirmada por achados radiológicos típicos. O manejo inicial é conservador: "sonda e soro".
Raciocínio clínico
O paciente apresenta quadro clínico clássico de obstrução de delgado: dor, vômitos, parada de eliminação de gases/fezes e radiografia com "empilhamento de moedas" e níveis hidroaéreos. O fato de o cólon estar "murcho" exclui obstrução de cólon. Como há antecedente cirúrgico (esplenectomia), a principal causa é brida. A conduta inicial é o repouso intestinal e descompressão.
Conduta
O tratamento conservador (jejum, SNG para descompressão e reposição volêmica) é padrão-ouro para o primeiro episódio de obstrução por bridas sem sinais de complicação (peritonite, sofrimento de alça). Monitoramos a resposta nas primeiras 24-48 horas. Se falhar ou houver sinais de alça estrangulada (febre, leucocitose, dor contínua, taquicardia), a indicação vira cirúrgica (laparotomia).
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é induzir o aluno a pensar em intervenção imediata (laparotomia - alternativa E) por causa do tempo de evolução (6 dias). Porém, em prova de residência, o manejo do paciente estável, sem sinais de peritonite, começa sempre pelo conservador. Colonoscopia (C) é para obstrução baixa, e clister (B) ou sonda retal (A) não resolvem obstrução de delgado.
Resumo final para memorização
- –Clínica de OIM de delgado: vômitos, distensão, parada de eliminação e sinais radiológicos (empilhamento de moedas).
- –Causa número 1 em operado: Bridas.
- –Manejo inicial: "Sonda e Soro" (descompressão + hidratação).
- –Critério para operar: Sinal de sofrimento de alça (peritonite, febre, dor refratária) ou falha do conservador.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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