Vítima de queda de motocicleta, um paciente de 35 anos fez, entre outros estudos radiológicos, tomografia multislice da região cervical com reconstrução coronal e sagital. O radiologista não detectou nenhuma lesão no exame. O paciente foi internado na unidade de terapia intensiva, por conta de lesão cerebral traumática grave. Responde a estímulos dolorosos movendo todas as extremidades. O colar cervical:
Não existe evidência que justifique manter o colar por 1 semana à espera de edema medular em um paciente com TC inicial negativa.
A extubação é um processo independente do manejo da coluna cervical; se a TC excluiu lesão, o colar deve sair antes, para não prejudicar o controle da PIC.
Manobras de flexão e extensão são contraindicadas em pacientes que não conseguem colaborar com o exame neurológico e em quadros de trauma agudo com risco de instabilidade.
A TC de alta resolução com reconstruções é o método diagnóstico definitivo; sendo negativa, a coluna cervical está liberada para o atendimento desse paciente.
Esta alternativa reflete conceitos obsoletos. A TC negativa é suficiente para retirar o colar, mesmo que o paciente permaneça inconsciente.
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Comentário
Cirurgia › Trauma da Coluna Vertebral (TRM) › Avaliação e Imobilização da Coluna
Resumo direto
Em pacientes traumatizados com nível de consciência rebaixado, a TC de coluna cervical de alta resolução (multislice) com reconstruções é o padrão-ouro para liberar o colar cervical; se negativa, ele pode ser removido.
Raciocínio clínico
O protocolo ATLS atual preconiza que a TC de coluna cervical com reconstruções sagital e coronal tem sensibilidade superior a 99% para excluir fraturas em pacientes com TCE grave. Uma vez descartada a lesão óssea por este método em um paciente que não pode realizar exame neurológico confiável (devido ao rebaixamento), a manutenção prolongada do colar é deletéria, aumentando a pressão intracraniana por compressão venosa jugular.
Conduta
A conduta padrão-ouro baseada em evidências é a remoção do colar após a TC negativa. A imobilização prolongada não é isenta de riscos (lesão por pressão, dificuldade de manejo de vias aéreas e aumento da PIC). O foco agora é o manejo do TCE grave.
Armadilhas de prova
A alternativa E é a clássica "pegadinha" para quem ainda raciocina com protocolos antigos (onde o colar era mantido até o paciente acordar). A banca testa se você conhece a sensibilidade da TC multislice e a segurança de sua exclusão diagnóstica.
Resumo final para memorização
- –TC de coluna cervical (multislice com reconstruções) negativa = colar cervical fora.
- –O rebaixamento do nível de consciência não obriga a manutenção do colar se a TC foi realizada corretamente.
- –Manter colar sem indicação aumenta a PIC (compressão jugular).
- –Não se pede radiografias em flexão/extensão em pacientes comatosos (risco de lesão neurológica).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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