Em todos os casos de febre reumática com cardite, recomenda-se o uso de:
A erradicação do estreptococo é a primeira medida em todos os casos de febre reumática para interromper o estímulo antigênico, independentemente do acometimento cardíaco.
O AAS é usado para artrite ou cardite leve, mas não é obrigatório em todos os casos de cardite; além disso, a dose de 100-200 mg/kg/dia é alta e pode estar associada a toxicidade, sendo necessária monitorização.
Não existe indicação de anticorpos monoclonais para o tratamento da febre reumática aguda no arsenal terapêutico atual.
O corticoide é reservado para cardites moderadas ou graves (com cardiomegalia ou insuficiência cardíaca), não sendo uma recomendação universal para todos os casos de cardite.
A imunoglobulina IV não faz parte do tratamento da fase aguda da febre reumática, que se baseia em antibióticos, anti-inflamatórios e suporte clínico.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Reumatologia Pediátrica
Resumo direto
Toda criança com diagnóstico de febre reumática (FR) precisa erradicar o estreptococo do grupo A da orofaringe, independentemente da presença ou gravidade da cardite.
Raciocínio clínico
A febre reumática é uma sequela pós-infecciosa; portanto, o tratamento de base, obrigatório em todo paciente, é a erradicação do Streptococcus pyogenes para interromper a resposta imune. A cardite dita a necessidade de anti-inflamatórios (AAS ou corticoide), mas o antibiótico é o pilar que nunca deve faltar.
Conduta
O tratamento da FR é tríplice: 1. Erradicação do estreptococo (penicilina benzatina ou via oral); 2. Anti-inflamatório (AAS para artrite/cardite leve, corticoide para cardite moderada/grave); 3. Prevenção secundária. O erro comum é focar apenas no anti-inflamatório e esquecer que a base da doença é a infecção prévia.
Armadilhas de prova
A banca tenta te seduzir com alternativas sobre corticoide (D e E) porque a cardite é o componente mais grave da FR. Quem estuda "decorado" associa cardite a corticoide e esquece que a antibioticoterapia é mandatória em todos os casos, mesmo que não houvesse cardite alguma.
Resumo final para memorização
- –Diagnóstico de FR = Erradicação do Estreptococo (OBRIGATÓRIO).
- –Cardite leve: AAS (dose anti-inflamatória).
- –Cardite moderada/grave: Corticoide (Prednisona).
- –Antibiótico não trata a inflamação, mas elimina o gatilho da doença.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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