Uma mulher de 32 anos, com sintomas sugestivos de cistite aguda, apresenta urocultura positiva para enterococos não-resistentes. Dentre as abaixo, a opção MENOS adequada para o tratamento é
É uma opção válida para o tratamento de cistite por Enterococcus, pois os betalactâmicos são eficazes contra este patógeno.
A fosfomicina é uma opção terapêutica aceitável para o tratamento de cistites não complicadas causadas por enterococos sensíveis.
A ampicilina é o tratamento de escolha clássico para infecções urinárias por enterococos quando suscetíveis.
O uso de fluoroquinolonas (como a levofloxacina) para cistite não complicada é desencorajado pelas diretrizes atuais (ex: IDSA) devido ao alto potencial de efeitos adversos e necessidade de preservação da classe para infecções mais graves.
A nitrofurantoína, apesar de ser o padrão-ouro para cistites comuns, tem eficácia variável frente ao Enterococcus, mas ainda é considerada uma opção superior à levofloxacina no contexto de evitar quinolonas em infecções simples.
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Comentário
Clínica Médica › Infecção do Trato Urinário › Cistite e Bacteriúria Assintomática
Resumo direto
Cistite por Enterococcus é uma situação de exceção no manejo das ITU, onde a escolha do antibiótico deve ser precisa devido a mecanismos de resistência intrínseca ou farmacocinética urinária.
Raciocínio clínico
O Enterococcus possui resistência intrínseca às cefalosporinas e, muitas vezes, falha terapêutica com nitrofurantoína (devido à baixa concentração tecidual/sistêmica se houver suspeita de acometimento mais profundo) e fluoroquinolonas, que apresentam altas taxas de resistência e devem ser reservadas para infecções mais graves ou outras indicações específicas. A Ampicilina ou Amoxicilina-Clavulanato são as escolhas de primeira linha por cobrirem bem o germe.
Conduta
Para cistite por Enterococcus, utilizamos betalactâmicos (Ampicilina ou Amoxicilina). A Fosfomicina também pode ser uma opção viável. A Levofloxacina é desencorajada para infecções urinárias não complicadas devido ao risco de colateral severo, resistência crescente e pelo fato de existirem alternativas muito mais seguras e eficazes (estewardship de antibióticos).
Armadilhas de prova
A "pegadinha" é que o aluno associa fluoroquinolona (Levofloxacina) a "matar tudo" na urina. Em prova de residência, o uso de quinolonas é restrito e visto como "menos adequado" sempre que houver alternativa mais específica e com menos risco de efeitos adversos, especialmente por ser uma infecção de trato urinário inferior (cistite) sem sinais de complicação.
Resumo final para memorização
- –Enterococcus na urina: prefira Amoxicilina ou Ampicilina.
- –Nitrofurantoína: boa para cistite, mas pode ter eficácia reduzida dependendo da espécie de Enterococcus.
- –Levofloxacina: EVITAR em cistite simples (risco x benefício desfavorável).
- –Lembre-se: o uso desnecessário de quinolonas é um dos temas que as bancas mais cobram para medir seu senso de "stewardship".
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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