Um paciente com prótese valvar mitral e diagnóstico de endocardite infecciosa subaguda apresenta 2 hemoculturas positivas para Staphylococcus epidermidis. Antes do resultado de antibiograma, considerando-se o custo do tratamento e o perfil de resistência geralmente apresentado por esse germe, a melhor escolha para o tratamento empírico é
A penicilina cristalina não tem atividade contra Staphylococcus resistentes à oxacilina (MRSE) e nem contra a grande maioria das cepas produtoras de penicilinase.
A ampicilina não possui atividade contra Staphylococcus resistente à oxacilina, sendo ineficaz para o tratamento empírico deste perfil de agente em prótese.
A Vancomicina é o antibiótico de escolha para o tratamento empírico de endocardite em prótese valvar quando se suspeita de estafilococos coagulase-negativos, dada a alta prevalência de resistência à oxacilina (MRSE).
Cefalosporinas de 3ª geração não possuem atividade contra MRSE e não são a primeira linha no tratamento de endocardite estafilocócica em prótese.
Embora o meropenem seja um carbapenêmico de amplo espectro, ele não possui atividade contra Staphylococcus resistentes à oxacilina (MRSE) e não é indicado para este caso.
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Comentário
Clínica Médica › Endocardite e Infecção de Corrente Sanguínea › Endocardite Infecciosa
Resumo direto
Endocardite em prótese valvar (PVE) precoce ou tardia por Staphylococcus coagulase-negativo (S. epidermidis) exige cobertura contra cepas multirresistentes, sendo a Vancomicina a droga de escolha.
Raciocínio clínico
O S. epidermidis é um dos principais agentes de endocardite em prótese valvar. A grande maioria dessas cepas são resistentes à oxacilina (MRSE). Como a endocardite em prótese é uma condição grave com alta mortalidade, o tratamento empírico deve ser agressivo e cobrir a resistência local, independentemente do custo inicial, visando o controle rápido da bacteremia.
Conduta
As diretrizes (AHA/ESC) recomendam, para endocardite em prótese valvar, uma terapia combinada que inclui Vancomicina, Rifampicina e Gentamicina. A Vancomicina é o pilar fundamental para cobrir o MRSE. A Rifampicina é crucial para agir sobre o biofilme da prótese, e a Gentamicina é adicionada nas primeiras semanas para efeito sinérgico.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o termo "custo do tratamento" mencionado no enunciado, tentando induzir o candidato a escolher uma droga mais barata ou de espectro mais restrito. O examinador quer ver se você prioriza a segurança do paciente em uma patologia de alta mortalidade ou se você "economiza" de forma errada. Não tente tratar MRSE com penicilinas ou cefalosporinas.
Resumo final para memorização
- –PVE por S. epidermidis = Alta chance de MRSE (resistência à oxacilina).
- –Tratamento de escolha: Vancomicina (base) + Rifampicina (biofilme) + Gentamicina (sinergia).
- –PVE é emergência infecciosa: na dúvida, cobre MRSA/MRSE com Vancomicina sempre.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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