Em um caso de meningite bacteriana aguda por Streptococcus pneumoniae (com concentração inibitória mínima de betalactâmicos muito elevada), o esquema terapêutico de escolha, dentre os abaixo, é
Polimixinas são reservadas para bactérias Gram-negativas multirresistentes (ex: Acinetobacter ou Pseudomonas), não possuindo espectro contra o pneumococo.
O Meropenem é uma opção para casos de meningite por patógenos Gram-negativos ou em cenários específicos de resistência grave, mas a Vancomicina é a escolha prioritária para o pneumococo resistente.
A Ceftriaxona é a droga de escolha para o pneumococo sensível, mas em casos de alta CIM, a monoterapia é insuficiente e levará ao fracasso terapêutico.
A associação de Ampicilina com Gentamicina é direcionada para outros patógenos (como Listeria ou Enterococo) e não cobre adequadamente o S. pneumoniae multirresistente em nível de LCR.
A Vancomicina é o agente fundamental no tratamento das meningites por S. pneumoniae com CIM elevada a betalactâmicos, garantindo a eficácia bactericida necessária.
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Comentário
Clínica Médica › Infecções do Sistema Nervoso Central › Meningites
Resumo direto
Meningite por S. pneumoniae com alta CIM a betalactâmicos exige terapia combinada com Vancomicina, pois o isolado é resistente às cefalosporinas de terceira geração.
Raciocínio clínico
O pneumococo é o principal agente de meningite bacteriana. Quando há resistência (CIM elevada) a penicilinas/cefalosporinas, a Vancomicina é obrigatória para garantir cobertura bactericida no LCR. A monoterapia com beta-lactâmicos falharia na erradicação do foco.
Conduta
O esquema de escolha para pneumococo resistente é Vancomicina associada a uma cefalosporina de 3ª geração (Ceftriaxona ou Cefotaxima). A Vancomicina entra como a base indispensável para a resistência, sendo o "seguro de vida" contra cepas insensíveis.
Armadilhas de prova
A pegadinha clássica é marcar a Ceftriaxona (opção C). Quem estudou apenas o tratamento de primeira linha ("ceftriaxona para todo mundo") ignora a ressalva do enunciado sobre a CIM elevada, que exige a adição da Vancomicina. Não caia no erro de tratar pneumococo multirresistente como se fosse um caso sensível.
Resumo final para memorização
- –Pneumococo sensível: Ceftriaxona + Vancomicina (empírico) ou apenas Ceftriaxona (se isolado sensível).
- –Pneumococo com CIM elevada (resistente): Manter Vancomicina + Cefalosporina de 3ª geração.
- –Vancomicina é a droga padrão-ouro para o controle de pneumococo resistente na meningite.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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