A definição de caso suspeito: “indivíduo procedente, nos últimos 21 dias, de Guiné ou Serra Leoa que apresente febre, podendo ser acompanhada de diarreia, vômitos ou sinais de hemorragia, como: diarreia sanguinolenta, gengivorragia, enterorragia, hemorragias internas, sinais purpúricos e hematúria”, se refere à seguinte doença:
A infecção pelo vírus Zika caracteriza-se por quadro autolimitado com exantema maculopapular pruriginoso, febre baixa, hiperemia conjuntival e artralgia, sem manifestações hemorrágicas graves ou relação com o oeste africano.
A dengue com sinais de alarme ou dengue grave pode cursar com sangramento de mucosas e choque por extravasamento plasmático, mas possui caráter endêmico e epidêmico no Brasil, sem depender de histórico de viagem a países africanos.
A febre amarela apresenta acometimento hepatorrenal grave com icterícia e hemorragias, porém o vínculo epidemiológico principal envolve exposição a áreas de mata no território nacional sem comprovação vacinal.
A febre maculosa (riquetsiose) é transmitida pelo carrapato-estrela em ambiente rural/periurbano no Brasil, cursando com exantema centrípeto que acomete palmas e plantas, não correspondendo ao histórico de viagem africana.
O histórico de viagem à Guiné ou Serra Leoa associado a febre, sintomas gastrointestinais e sangramentos no intervalo de até 21 dias preenche com exatidão a definição oficial de caso suspeito de febre hemorrágica pelo vírus Ebola.
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Comentário
Medicina Preventiva › Notificação › Investigação Epidemiológica
O que decide a resposta
“indivíduo procedente, nos últimos 21 dias, de Guiné ou Serra Leoa que apresente febre, podendo ser acompanhada de diarreia, vômitos ou sinais de hemorragia”. O período de incubação máximo de 21 dias somado ao histórico de deslocamento para países da África Ocidental (epicentro do grande surto de 2014-2016) associado à síndrome febril com manifestações hemorrágicas define com precisão o caso suspeito de doença pelo vírus Ebola.
Raciocínio clínico
A definição de caso suspeito em vigilância epidemiológica exige o acoplamento estrito entre manifestações clínicas compatíveis e um vínculo espaço-temporal específico.
O que mais poderia ser? A dengue hemorrágica e a febre amarela são causas clássicas de febre hemorrágica viral, mas ambas têm distribuição autóctone no Brasil ou histórico de exposição silvestre nacional. As riquetsioses (Rickettsia rickettsii) causam febre e sufusões hemorrágicas graves por vasculite, mas dependem do antecedente de picada de carrapato em áreas rurais ou de mata brasileiras. O vírus Zika cursa com exantema maculopapular pruriginoso, febre baixa e artralgia, sem a falência orgânica e a diátese hemorrágica maciça do enunciado.
O binômio que sela a questão é: histórico de permanência na África Ocidental dentro da janela máxima de 21 dias + febre hemorrágica = Ebola.
Por que acontece
O vírus Ebola infecta macrófagos e células dendríticas, induzindo uma tempestade de citocinas inflamatórias que lesa gravemente o endotélio vascular e o parênquima hepático. Isso desencadeia coagulação intravascular disseminada (CIVD), choque distributivo e sangramentos mucocutâneos e viscerais profusos.
Conduta
Isolamento imediato de contato e gotículas/aerossóis em leito com pressão negativa, com uso estrito de EPI de alta proteção com barreira impermeável total (Ministério da Saúde).
Realizar notificação compulsória imediata (em até 24 horas) às autoridades sanitárias (CIEVS/Ministério da Saúde), suporte hidroeletrolítico precoce e coleta de amostras com técnica de biossegurança de nível 4.
O que NÃO fazer: procedimentos invasivos desnecessários, manipulação de fluidos sem paramentação completa ou administração de anti-inflamatórios/salicilatos, que agravam o risco de sangramento e contaminação da equipe.
Como isso cai nas provas
Definições de caso de febres hemorrágicas aparecem com foco no vínculo epidemiológico e no tempo de incubação. Confusões comuns:
- –Febre amarela: também cursa com febre alta e manifestações hemorrágicas graves, mas o discriminador é a icterícia precoce e intensa com sinal de Faget (dissociação pulso-temperatura) e exposição a áreas silvestres/matas do Brasil.
- –Febre maculosa brasileira: cursa com plaquetopenia grave e sufusões cutâneas hemorrágicas, mas o discriminador é o histórico de contato com carrapato-estrela/capivaras e o exantema que surge em punhos/tornozelos e acomete regiões palmar e plantar.
Para memorizar
- –Procedência de Guiné, Libéria ou Serra Leoa nos últimos 21 dias + febre/sangramento = Ebola
- –Janela de incubação máxima do Ebola: 21 dias
- –Doença de Notificação Compulsória Imediata (até 24 horas)
- –Isolamento estrito de contato e fluidos com EPI de nível máximo de proteção
- –Febre amarela = icterícia + Faget + exposição silvestre no Brasil
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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