Fumar é um fator de risco para os seguintes tipos de câncer, EXCETO:
O tabagismo tem relação causal comprovada com a Leucemia Mieloide Aguda (pela absorção do benzeno) e com o carcinoma hepatocelular.
O tabagismo é cofator bem estabelecido para o câncer de colo de útero (deprime a imunidade local facilitando a ação do HPV) e é a principal causa do câncer de laringe.
Tanto o adenocarcinoma gástrico quanto o carcinoma de células renais têm no tabagismo um importante fator de risco.
O carcinoma urotelial de bexiga (eliminador de metabólitos tóxicos) e o adenocarcinoma de pâncreas são exemplos clássicos de tumores causados pelo fumo.
Embora o câncer de faringe esteja relacionado ao tabagismo, as neoplasias de suprarrenal não possuem associação epidemiológica com o fumo, tornando este o par com a exceção.
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Comentário
Medicina Preventiva › A evolução do SUS › Epidemiologia e Fatores de Risco de Neoplasias
O que decide a resposta
A questão é direta e cobra a epidemiologia das neoplasias associadas ao tabagismo. O termo decisivo é "suprarrenal", órgão no qual o carcinoma cortical não possui relação causal estabelecida com o fumo, tornando a alternativa a exceção solicitada.
Raciocínio clínico
O tabagismo é o principal fator de risco modificável para neoplasias malignas no mundo. A fumaça do tabaco contém mais de 70 carcinógenos comprovados (como hidrocarbonetos aromáticos policíclicos, nitrosaminas e benzeno) que atuam tanto por contato direto com a mucosa respiratória e digestiva alta quanto por absorção sistêmica e excreção renal/biliar.
A lista de tumores causados pelo tabaco é extensa e frequentemente cobrada:
- –Contato direto / vias aéreas e digestivas: cavidade oral, faringe, laringe, traqueia, brônquios/pulmão e esôfago.
- –Ação sistêmica e excreção: bexiga e pelve renal (o tabagismo é o principal fator de risco para carcinoma urotelial), parênquima renal (células renais), estômago, pâncreas, fígado e colo uterino (onde metabólitos do tabaco no muco cervical diminuem a resposta imune local contra o HPV).
- –Medula óssea: Leucemia Mieloide Aguda (LMA), devido à absorção de benzeno.
Em contrapartida, as neoplasias da glândula suprarrenal (como o carcinoma adrenocortical e o feocromocitoma) estão ligadas predominantemente a fatores genéticos/hereditários (como a síndrome de Li-Fraumeni e Neoplasia Endócrina Múltipla), sem ligação epidemiológica comprovada com o tabagismo.
Por que acontece
Os carcinógenos inalados entram na circulação sistêmica e sofrem metabolização hepática e excreção urinária. Eles induzem adutos de DNA e mutações somáticas (notadamente em genes como TP53 e KRAS) em órgãos distantes do trato respiratório, além de gerarem imunossupressão local em mucosas como a cervical.
Conduta
Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde / INCA 2024 e da OMS, a abordagem do tabagismo exige aconselhamento breve (estratégia dos 5 As: Ask, Advise, Assess, Assist, Arrange) e oferta de cessação tabágica na Atenção Primária.
O tratamento medicamentoso de primeira linha inclui Terapia de Reposição de Nicotina (adesivo transdérmico e goma/pastilha) associada ou não à Bupropiona (150 mg a 300 mg/dia por 12 semanas), com acompanhamento cognitivo-comportamental.
O que NÃO fazer: prescrever cigarros eletrônicos (DEFs) ou vapes como alternativa ou ferramenta de desmame, conduta formalmente contraindicada pela ANVISA e pelas sociedades médicas devido à toxicidade cardiovascular, pulmonar e potencial oncogênico.
Como isso cai nas provas
Questões sobre fatores de risco oncológicos cobram a diferenciação entre órgãos afetados por via sistêmica versus tumores sem associação clássica:
- –Câncer de Bexiga vs. Próstata: tabagismo é o principal fator de risco modificável para câncer de bexiga, enquanto para câncer de próstata os fatores determinantes são idade, raça negra e história familiar (o tabagismo não é causa clássica).
- –Leucemia Mieloide Aguda vs. Leucemias Linfocíticas: a LMA tem associação formal com tabagismo devido ao benzeno; LLC e LLA não possuem essa correlação clássica de prova.
- –Colo de Útero: o HPV é necessário, mas o tabagismo atua como cofator independente para a persistência viral e progressão para carcinoma escamoso.
Para memorizar
- –Tabaco causa câncer por contato: pulmão, laringe, faringe, boca e esôfago
- –Tabaco causa câncer sistêmico/excreção: bexiga, rim, pâncreas, estômago, fígado, colo de útero e LMA
- –Neoplasias da suprarrenal: associadas a síndromes genéticas (ex.: Li-Fraumeni), sem relação com tabagismo
- –Benzeno do tabaco = risco aumentado de Leucemia Mieloide Aguda (LMA)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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