Criança de 2 anos de idade, procedente de São Paulo, foi internada devido à doença meningocócica. Os pais apresentaram carteira vacinal em dia, incluindo as vacinas meningocócicas atualmente distribuídas pelo Sistema Único de Saúde. O resultado do sorotipo que causou a doença mostrou que a vacina teve efeito protetor, sendo causada por outro sorotipo. O sorotipo mais provável de ter sido a causa da doença do caso relatado é:
O sorogrupo Y tem prevalência substancialmente menor nessa faixa etária em comparação com o sorogrupo B no perfil epidemiológico brasileiro.
O sorogrupo W135 é menos frequente em lactentes e pré-escolares no Brasil do que o sorogrupo B.
O sorogrupo C está presente na vacina disponibilizada pelo SUS para crianças aos 3, 5 e 12 meses; o enunciado afirma expressamente que a vacina foi protetora e a doença foi causada por outro sorogrupo.
O sorogrupo B não é coberto pelo calendário de vacinação do SUS na infância e representa o principal causador de doença meningocócica em crianças pequenas já imunizadas contra o sorogrupo C.
O sorogrupo A é classicamente associado a surtos e epidemias no cinturão da meningite na África, sendo extremamente raro no Brasil.
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Comentário
Pediatria › Sepse, Choque Séptico e Outros › Meningite e Infecções Graves na Infância
O que decide a resposta
"Carteira vacinal em dia, incluindo as vacinas meningocócicas atualmente distribuídas pelo Sistema Único de Saúde" somado a "a vacina teve efeito protetor, sendo causada por outro sorotipo".
No calendário do Programa Nacional de Imunizações (PNI), a proteção disponibilizada para crianças pequenas cobre apenas o meningococo C. Logo, uma criança vacinada pelo SUS permanece suscetível ao sorogrupo B, que é o principal agente etiológico de doença meningocócica nessa faixa etária fora da cobertura da vacina MenC.
Raciocínio clínico
Nosso paciente tem 2 anos de idade e seguiu rigorosamente o calendário público. O PNI preconiza a vacina meningocócica C conjugada no primeiro ano de vida (doses aos 3 e 5 meses, com reforço aos 12 meses). A vacina meningocócica conjugada quadrivalente (MenACWY) é ofertada pelo SUS exclusivamente para a faixa etária de 11 a 14 anos.
Dessa forma, a vacinação garantiu imunidade contra o sorogrupo C. Como o enunciado relata que a vacina teve efeito protetor (afastando falha vacinal contra o meningococo C) e a infecção ocorreu por outro sorogrupo, resta identificar qual sorogrupo não coberto pelo PNI acomete crianças menores de 5 anos no Brasil: o sorogrupo B.
Os sorogrupos A, W e Y têm circulação proporcionalmente inferior nessa faixa etária e perfil epidemiológico diferente no cenário nacional, consolidando o sorogrupo B como o agente etiológico mais provável.
Por que acontece
A cápsula da Neisseria meningitidis do sorogrupo B é composta por ácido siálico idêntico a estruturas neurais humanas (NCAM), mimetismo que induz tolerância imunológica e impediu a criação de vacinas capsulares tradicionais. Por isso, as vacinas contra o sorogrupo B são baseadas em proteínas de membrana externa, sendo mais caras e restritas à rede privada no Brasil.
Conduta
Na suspeita de meningite meningocócica ou meningococcemia, o tratamento empírico de escolha para essa idade é ceftriaxona 100 mg/kg/dia IV (1 a 2 vezes ao dia), associada a dexametasona 0,15 mg/kg IV a cada 6 horas por 4 dias, administrada antes ou junto com a primeira dose de antibiótico.
O paciente deve permanecer sob precauções para gotículas até completar 24 horas de antibioticoterapia apropriada.
A quimioprofilaxia dos contatos domiciliares e íntimos deve ser realizada precocemente com rifampicina 10 mg/kg/dose VO a cada 12 horas por 2 dias (dose máxima de 600 mg/dose) ou ceftriaxona em dose única IM (125 mg para menores de 12 anos e 250 mg para maiores).
Como isso cai nas provas
Este assunto costuma ser explorado cruzando o calendário vacinal do Ministério da Saúde com a epidemiologia das infecções bacterianas invasivas. O discriminador chave está na faixa etária e nas vacinas do PNI:
- –Meningo C vs. MenACWY no SUS: a MenC é restrita a lactentes e pré-escolares (3, 5 e 12 meses), enquanto a MenACWY é disponibilizada pelo SUS apenas para adolescentes de 11 a 14 anos.
- –Doença em vacinado vs. Não vacinado: no não vacinado, o sorogrupo C historicamente prevalece; no vacinado pelo PNI, a doença ocorre classicamente pelo sorogrupo B.
Para memorizar
- –Calendário MenC no SUS: 3 meses, 5 meses e reforço aos 12 meses
- –Calendário MenACWY no SUS: dose única entre 11 e 14 anos
- –Vacina MenB: não faz parte da rotina do PNI (disponível na rede privada e CRIE em situações pontuais)
- –Criança < 2 anos vacinada pelo SUS com doença meningocócica: pensar em sorogrupo B
- –Profilaxia de contatos: rifampicina VO por 2 dias ou ceftriaxona IM dose única
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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