Em relação à vacinação contra o Papilomavírus Humano (HPV), é INCORRETO afirmar que:
A afirmativa é verdadeira: a vacina disponibilizada no SUS é a quadrivalente recombinante, cobrindo os tipos 6 e 11 (não oncogênicos, causadores de condilomas) e 16 e 18 (oncogênicos de alto risco).
Esta é a afirmativa incorreta que a questão pede para assinalar: a vacina contra o HPV não tem atividade terapêutica, servindo apenas para prevenção de novas infecções pelos subtipos vacinais.
A afirmativa é verdadeira: o PNI não recomenda e não há evidência científica para o uso da vacina como tratamento de displasias cervicais/vaginais ou verrugas genitais existentes.
A afirmativa é verdadeira: a vacina quadrivalente cobre os tipos 16 e 18, mas existem outros tipos de HPV de alto risco oncogênico (como 31, 33, 45, 52, 58) não contemplados por essa formulação.
A afirmativa é verdadeira: a vacina confere proteção tipo-específica contra o HPV, não prevenindo outras infecções sexualmente transmissíveis (como HIV, sífilis e hepatite B), mantendo-se a indicação do preservativo.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › HPV e Lesões Precursoras
O que decide a resposta
A busca é pela afirmação INCORRETA. A frase que decide a questão é: "apresenta efeito terapêutico demonstrado nas infecções preexistentes". A vacina contra o HPV é estritamente profilática (prevenção primária) e não possui nenhuma eficácia curativa ou regressiva sobre infecções virais já instaladas, condilomas ou lesões pré-neoplásicas ativas.
Raciocínio clínico
A vacina do HPV é uma ferramenta de prevenção primária focada na indução de anticorpos neutralizantes antes do contato com os tipos virais contidos na fórmula.
Ela não age como imunoterapia. Pacientes já expostos a determinado subtipo viral ou que já apresentam lesão intraepitelial (LIE-BG/NIC 1 ou LIE-AG/NIC 2-3) ou verrugas genitais não terão clareamento do vírus ou cura da lesão induzidos pela vacina.
As demais assertivas estão corretas: o SUS disponibiliza a vacina quadrivalente recombinante contra os tipos 6 e 11 (baixo risco oncogênico, associados a condilomas) e 16 e 18 (alto risco oncogênico, associados à maioria dos carcinomas cervicais); ela não cobre todos os subtipos oncogênicos (como 31, 33, 45, 52, 58) e não substitui o uso de preservativo nem dispensa o rastreamento citopatológico de rotina.
Por que acontece
A vacina utiliza partículas semelhantes a vírus (VLPs da proteína de capsídeo L1) para gerar anticorpos neutralizantes séricos que bloqueiam a entrada do vírus na célula hospedeira basal.
Uma vez ocorrida a infecção e havendo replicação no núcleo dos ceratinócitos, os anticorpos extracelulares não conseguem erradicar as células infectadas, o que torna a vacina ineficaz para tratamento.
Conduta
Conforme o Ministério da Saúde (PNI):
- –Esquema de dose única para meninas e meninos de 9 a 14 anos.
- –Esquema especial de 3 doses (0, 2 e 6 meses) para indivíduos imunocomprometidos (vivendo com HIV/aids, transplantados de órgãos sólidos ou medula óssea e pacientes oncológicos) de 9 a 45 anos, além de vítimas de violência sexual.
O que NÃO fazer: nunca prescrever a vacina com intuito de tratar condiloma ou neoplasia intraepitelial cervical, e nunca suspender o rastreamento com citopatológico (Papanicolaou dos 25 aos 64 anos) em mulheres imunizadas.
Como isso cai nas provas
As bancas cobram vacina de HPV com foco em indicações e falsas premissas:
- –Citologia Oncótica e Rastreamento: a questão tenta afirmar que a mulher vacinada não precisa mais fazer Papanicolaou. O discriminador é a idade: a rotina de rastreamento segue rigorosamente a mesma (25 a 64 anos) para vacinadas e não vacinadas.
- –Conduta nas Alterações Citológicas: a questão sugere vacinar para "tratar" uma lesão de alto grau (NIC 2/3). O discriminador é que a conduta diante de lesão precursora é excisional/destrutiva (ex.: EZT/CAF), sem papel terapêutico para a vacina.
Para memorizar
- –Vacina contra HPV é profilática pura: zero ação terapêutica em infecção ou lesão prévia
- –Formulação SUS (quadrivalente): subtipos 6, 11, 16 e 18
- –População geral (9 a 14 anos): dose única
- –Imunossuprimidos (9 a 45 anos): 3 doses (intervalo 0, 2 e 6 meses)
- –Rastreamento com colpocitologia oncótica permanece obrigatório a partir dos 25 anos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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